Үндсэн ялгаа – Гломерулонефрит ба нефротик хам шинж
Синдром гэдэг нь тодорхой өвчин, сэтгэцийн эмгэг байгааг илтгэх эрүүл мэндийн асуудлуудын нэгдэл юм. Энд яригдсан хоёр өвчин бол эмнэлзүйн тохиргоонд түгээмэл тохиолддог бөөрний өвчин юм. Гломерулонефрит ба нефротик хам шинжийн гол ялгаа нь протеинурийн зэрэг юм. Бөөрний хам шинжийн үед уураг их хэмжээгээр алдагддаг, ихэвчлэн өдөрт 3.5г-аас их уураг алддаг бол гломерулонефритийн үед өдөрт 3.5г-аас бага уургийн алдагдал бага зэргийн уураг илэрдэг.
Гломерулонефрит гэж юу вэ?
Гломерулонефрит (нефритийн хам шинж) нь ихэвчлэн гематури (шээсэнд цусны улаан эс илрэх) болон бусад шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн хамт азотеми, олигури, хөнгөн ба дунд зэргийн даралт ихсэх зэргээр тодорхойлогддог өвчин юм.
Гломерулонефритийг өвчний үргэлжлэх хугацаагаар нь үндсэн хоёр бүлэгт ангилж болно.
- Цочмог пролифератив гломерулонефрит
- Хурдан дэвшилтэт гломерулонефрит
Цочмог пролифератив гломерулонефрит
Энэ эмгэг нь гистологийн хувьд лейкоцитын шилжилт хөдөлгөөнтэй хамт бөөрөнхий эсийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Эдгээр үйл явдал нь бөөрний паренхимд хуримтлагдсан дархлааны цогцолборуудын хариу урвалаар үүсдэг.
Цочмог пролифератив гломерулонефритын ердийн шинж тэмдэг нь стрептококкийн хоолой эсвэл арьсны халдвараас хойш хэдэн долоо хоногийн дараа халуурах, бие муудах, дотор муухайрах, шээс нь утаатай болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэдийгээр энэ нь ихэвчлэн халдварын дараа илэрдэг боловч халдварт бус шалтгаантай байж болно.
Эмгэг жам
Эксоген эсвэл эндоген эсрэгтөрөгч
⇓
Тэдний эсрэг үүссэн эсрэгбиемүүдийг холбоно
⇓
Антиген-эсрэгбиеийн цогцолборууд бөөрөнхий хялгасан судасны хананд хуримтлагддаг
⇓
Үрэвслийн хариуг өдөөх
⇓
Бөөрөнхий эсийн өсөлт ба лейкоцитын урсгал
Морфологи
- Томруулсан гэрлийн микроскопоор гипер эсийн бөөрөнцөг ажиглагдаж болно.
- Гломерулярын суурийн мембраны дагуу хуримтлагдсан IgG ба C3-ийн бөмбөрцөг хуримтлалыг иммунофлуоресцент микроскоп ашиглан ажиглаж болно.
Зураг 01: Халдварын дараах гломерулонефритын бичил зураг.
Клиникийн курс
Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь зохих эмчилгээ хийсний дараа эдгэрдэг. Цөөн тооны тохиолдол нь илүү хүнд, хурдан даамжрах бөөрөнхий нефрит болж хувирдаг.
Эмчилгээ
Ус, натрийн тэнцвэрийг хадгалах консерватив эмчилгээ
Хурдан дэвшилтэт гломерулонефрит (RPGN)
Нэрнээс нь харахад энэ эмгэг нь бөөрөнцөрт их хэмжээний гэмтэл учруулсанаас болж бөөрний үйл ажиллагаа хурдан бөгөөд аажмаар алдагддагаар тодорхойлогддог.
Эмгэг жам
Хурдан дэвшилтэт гломерулонефрит нь бэлчээрийн сайн синдром, IgA нефропати, Хенох Шонлейн пурпура, микроскопийн полиангиит зэрэг системийн олон өвчний үед ажиглагддаг. Эмгэг төрүүлэх явц нь дархлааны цогцолбортой холбоотой боловч үйл явцын нарийн механизм тодорхойгүй байна.
Морфологи
Макроскопоор томорсон, бор гадаргын гадаргуу дээр петехиаль цус алдалт бүхий цайвар бөөр ажиглагдаж болно. Микроскопоор харвал хурдан даамжрах гломерулонефритийг бусад эмгэгээс ялгахад хамгийн тустай шинж тэмдэг бол париетал эсийн өсөлт, моноцит ба макрофаг бөөрний эдэд шилжсэний үр дүнд үүсдэг "хавирган сар" байгаа явдал юм.
Клиникийн курс
Хурдан даамжрах гломерулонефрит нь зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд амь насанд аюул учруулж болзошгүй. Өвчтөн бөөрний паренхимийн үйл ажиллагаа муудсанаас хүнд хэлбэрийн олигури үүсч болно.
Эмчилгээ
RPGN-ийг стероид болон цитотоксик эмээр эмчилдэг.
Бөөрний хам шинж гэж юу вэ?
Бөөрний хам шинжийн шинж тэмдэг нь их хэмжээний протеинурия, өдөрт 3-аас дээш уураг алддаг явдал юм.5г. Их хэмжээний протеинурияас гадна цусны сийвэн дэх альбумины түвшин 3г/дл-ээс бага гипоальбуминеми, ерөнхий хаван, гиперлипидеми, липидури ажиглагдаж болно.
Эдгээр эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн цаадах эмгэг физиологийг доор өгөгдсөн схемийг ашиглан тайлбарлаж болно.
(Рениний нөлөөгөөр хаван нь натри, ус хуримтлагдсанаас болж хүндэрдэг)
Бөөрний синдром хэлбэрээр илэрдэг эмнэлзүйн чухал гурван нөхцөл байдаг.
- Мембран нефропати
- Хамгийн бага өөрчлөлттэй өвчин
- Гломерулосклерозын фокусын сегментар
Мембраноз нефропати
Мембран нефропатын тодорхойлогч гистологийн шинж чанар нь бөөрөнхий хялгасан судасны хана зузаарах явдал юм. Энэ нь Ig агуулсан ордуудын хуримтлалын үр дүнд үүсдэг.
Мембран нефропати нь ихэвчлэн NSAID, хорт хавдар, системийн чонон хөрвөс зэрэг зарим эмийг хэрэглэхтэй холбоотой байдаг.
Эмгэг жам
Эмгэг төрүүлэгч нь үндсэн нөхцлөөс хамааран өөр өөр байдаг ч дархлааны цогцолборууд бараг үргэлж оролцдог.
Морфологи
Гэрлийн микроскопоор харахад бөөрөнцөр нь эхний үе шатанд хэвийн харагдах боловч өвчний явц жигдэрч байгаа үед хялгасан судасны хананд сарнисан зузааралт ажиглагдаж болно. Илүү дэвшилтэт тохиолдлуудад сегментийн склероз илрэх боломжтой.
Хамгийн бага өөрчлөлтийн өвчин
Энд дурдсан бусад өвчний нөхцөлтэй харьцуулахад хамгийн бага өөрчлөлттэй гэмтэл нь хор хөнөөлгүй өвчин гэж үзэж болно. Анхаарах ёстой чухал зүйл бол энэ эмгэгийг тодорхойлоход гэрлийн микроскоп ашиглах боломжгүй юм.
Морфологи
Өмнө нь дурьдсанчлан гломерули нь гэрлийн микроскопоор хэвийн харагдаж байна. Подоцитуудын хөлний процесс арилж байгааг электрон микроскоп ашиглан хялбархан ажиглаж болно.
Зураг 02: Өвчний хамгийн бага өөрчлөлтийн эмгэг
Гомогт сегментийн гломерулосклероз (FSGS)
Энэ нөхцөлд бүх бөөрөнцөр өвддөггүй бөгөөд бөөрөнцөрт өртсөн ч зөвхөн нэг хэсэг нь склерозоор өвчилдөг. Ийм учраас энэ өвчнийг фокусын сегментийн гломерулосклероз гэж нэрлэдэг.
Эмгэг жам
Эмгэг төрүүлэгч нь дархлаа судлалын зарим нарийн төвөгтэй урвалаас шалтгаална.
Морфологи
FSGS-ийг тодорхойлохдоо гэрлийн микроскоп ашиглахыг зөвлөдөггүй, учир нь эхний үе шатанд сорьцын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг алдаж, буруу онош тавих магадлал өндөр байдаг.
Электрон микроскоп ашиглах нь хялгасан судасны хананд хэсэгчлэн хуримтлагдсан сийвэнгийн уургуудын хамт подоцитын хөлний процесс арилж байгааг харуулна. Эдгээр хуримтлал нь заримдаа хялгасан судасны хөндийг хааж болно.
Бөөрний хам шинжийн эмчилгээ
Эмчилгээний арга нь үндсэн өвчний нөхцөл, хавсарсан өвчин, нас, өвчтөний эм хэрэглэхээс хамаарч өөр өөр байдаг.
Гломерулонефрит ба нефротик хам шинжийн хооронд ямар төстэй зүйл байдаг вэ?
- Хоёр тохиолдолд уураг, хаван ажиглагдаж болно.
- Хоёулаа бөөрний паренхимд нөлөөлдөг.
Гломерулонефрит ба нефротик хам шинжийн ялгаа нь юу вэ?
Гломерулонефрит ба нефротик хам шинж |
|
| Гломерулонефрит нь голчлон гематури, азотеми, олигури, хөнгөн ба дунд зэргийн даралт ихсэх зэрэг бусад шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог эмгэг юм. | Нефротик хам шинж нь ихэвчлэн 3.5г/хоногоос их протеинурия, гипоальбуминеми, хаван гиперлипидеми, липидури зэрэг бусад шинж тэмдэг, шинж тэмдгээр илэрдэг эмгэг юм. |
| Уураг ба хаван | |
| Хэдийгээр протеинурия болон хаван илрэх нь бага зэрэг хүндэрдэг. | Уураг болон хаван илүү хүндэрнэ. |
| Учир нь | |
| Энэ нь гол төлөв дархлааны урвалаас үүдэлтэй. | Шалтгаан нь дархлааны болон дархлаагүй байж болно. |
| Үндсэн нүднүүд | |
| Гол эсүүд эндотелийн эсүүд юм. | Гол эсүүд подоцит юм. |
Товч мэдээлэл – Гломерулонефрит ба нефротик хам шинж
Бөөрний хам шинж ба нефротик хам шинж хоёулаа нийтлэг шинж тэмдэгтэй бөөрний эмгэг юм. Гэхдээ тэдгээрийг хоёр тусдаа өвчин үүсгэдэг нарийн шугам нь уургийн алдагдал 3-аас дээш байвал протеинурийн зэрэг дээр зурагддаг. Өдөрт 5г, дараа нь энэ нь нефротик синдром ба эсрэгээр. Эмнэлгийн эмч нь гломерулонефрит ба нефротик хам шинжийн ялгааг сайн ойлгох нь маш чухал юм.
Гломерулонефрит ба нефротик хам шинжийн PDF хувилбарыг татаж авах
Та энэ нийтлэлийн PDF хувилбарыг татаж аваад офлайн зорилгоор ашиглах боломжтой. PDF хувилбарыг эндээс татаж авна уу. Гломерулонефрит ба нефротик хам шинжийн ялгаа.
