Үндсэн ялгаа – Эндометриоз ба эндометрийн хорт хавдар
Эндометриоз ба эндометрийн хорт хавдар нь умайг үүсгэдэг эд эсийн эмгэгийн эмгэгээс үүдэлтэй хоёр нөхцөл юм. Умайн хөндийн доторлогооны гадна талд эндометрийн гадаргуугийн хучуур эд ба / эсвэл эндометрийн булчирхай, стром байгаа эсэхийг эндометриоз гэж нэрлэдэг. Эндометрийн хорт хавдар нь эндометрийн дотор үүсдэг хорт хавдар юм. Эндометриоз ба эндометрийн хорт хавдрын гол ялгаа нь эндометриоз нь хоргүй эмгэг, харин эндометрийн хорт хавдар нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг хорт хавдар юм.
Эндометриоз гэж юу вэ?
Умайн хөндийн доторлогооны гадна эндометрийн гадаргуугийн хучуур эд ба/эсвэл эндометрийн булчирхай, стром байгааг эндометриоз гэж нэрлэдэг. Энэ эмгэгийн тохиолдол 35-45 насны эмэгтэйчүүдэд өндөр байдаг. Хэвлийн болон өндгөвч нь эндометриозоор өвчилдөг хамгийн түгээмэл газар юм.
Эмгэг физиологи
Эмгэг төрүүлэх механизмыг нарийн ойлгоогүй байна. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дөрвөн үндсэн онол байдаг.
Сарын тэмдгийн дутагдал ба суулгац
Сарын тэмдгийн үед зарим амьдрах чадвартай эндометрийн булчирхайнууд үтрээгээр гарахын оронд буцах чиглэлд хөдөлдөг. Эдгээр амьдрах чадвартай булчирхай ба эдүүд нь эндометрийн хөндийн хэвлийн гадаргуу дээр суулгадаг. Энэ онолыг бэлгийн замын эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийн эндометриозын өвчлөл өндөр байгаа нь баттай нотолж байгаа бөгөөд энэ нь сарын тэмдгийн бодисын эргэлтийг хөнгөвчилдөг.
Коеломын хучуур эдийн өөрчлөлт
Мюллерийн суваг, хэвлийн хөндийн гадаргуу, өндгөвч зэрэг эмэгтэй хүний бэлэг эрхтний янз бүрийн хэсгүүдийг хамарсан ихэнх эсүүд нийтлэг гаралтай байдаг. Целомын хучуур эдийг хувиргах онол нь эдгээр эсүүд анхны хэлбэрт шилжиж, улмаар эндометрийн эсүүд болж хувирдаг болохыг харуулж байна. Эдгээр эсийн дахин ялгаралт нь эндометрийн ялгардаг янз бүрийн химийн бодисуудаар өдөөгддөг гэж үздэг.
- Генетик ба дархлаа судлалын хүчин зүйлсийн нөлөө
- Судасны болон тунгалгийн тархалт
Эндометрийн эсүүд цус, тунгалгийн судсаар дамжин эндометрийн хөндийгөөс алслагдсан хэсгүүдэд шилжих боломжийг үгүйсгэх аргагүй.
Үүнээс гадна мэс заслын суулгац, дигоксины хордлого зэрэг ятроген шалтгаанууд нь эндометриозын шалтгаануудын тоо улам бүр нэмэгдэж байна.
Өндгөвчний эндометриоз
Өндгөвчний эндометриоз нь өнгөц болон дотоод хэлбэрээр тохиолдож болно.
Өнгөний гэмтэл
Өнгөний гэмтэл нь ихэвчлэн өндгөвчний гадаргуу дээр түлэгдэлтийн тэмдэг хэлбэрээр илэрдэг. Гадаргуу дээр олон тооны цусархаг гэмтэлүүд байдаг бөгөөд энэ нь энэ өвөрмөц дүр төрхийг бий болгодог. Эдгээр гэмтэл нь ихэвчлэн наалдац үүсэхтэй холбоотой байдаг. Өндгөвчний арын хэсэгт үүссэн ийм наалдац нь өндгөвчний хөндийд бэхлэхэд хүргэдэг.
Эндометриома
Эндометриозын уйланхай эсвэл өндгөвчний шоколадны уйланхай нь хар хүрэн өнгөтэй өвөрмөц бодисоор дүүрдэг. Эдгээр уйланхайнууд нь өндгөвчний гадаргуугаас үүссэн бөгөөд аажмаар бор гадаргын давхаргад ордог. Эндометрийн уйланхай нь хагарч, агуулгыг нь гадагшлуулж, улмаар наалдац үүсдэг.
Аарцагны эндометриоз
Умайн хүзүүний шөрмөс нь энэ өвчинд хамгийн их өртдөг бүтэц юм. Эндометрийн эдийг суулгаснаас болж шөрмөс зангилаа болж, зузаарч болно.
Үтрээний шулуун гэдэсний хананы эндометриоз
Умайн хүзүүний шөрмөс дэх эндометрийн гэмтэл нь шулуун үтрээний таславч руу нэвчдэг. Шулуун гэдсэнд шилжсэний дараа эдгээр эндометрийн эдүүд нь нягт наалдац үүсгэдэг бөгөөд эцэст нь Дуглас уутыг бүрэн устгадаг. Шулуун гэдэсний эндометриозын нийтлэг шинж тэмдэг нь диспареуни болон гэдэсний хэв маягийг өөрчлөх явдал юм.
Хэвлийн хөндийн эндометриоз
Үүнд хэвлийн гялтан дээр гарч буй нунтаг түлэгдэлт багтана.
Гүн нэвчилттэй эндометриоз
Эндометрийн булчирхай ба стромын хэвлийн гадаргуугаас 5см-ээс дээш гүнд нэвчсэнийг гүн нэвчдэст эндометриоз гэж тодорхойлдог. Энэ нь аарцагны хүчтэй өвдөлт, диспарунийг үүсгэдэг. Өвдөлт ихтэй бие засах болон цусан суулгалт нь гүн нэвчсэн эндометриозын бусад шинж тэмдэг юм.
Эндометриозын шинж тэмдэг
- Бүдгэрсэн дисменорея
- Суперовуляци хийх өвдөлт
- Гүн диспареуни
- Аарцагны архаг өвдөлт
- Нуусны доод хэсэг өвдөх
- Хэвлийн хурц өвдөлт
- Үржихүй
- Олигоменорея, сарын тэмдгийн эмгэг зэрэг сарын тэмдгийн эмгэг
Алслагдсан хэсгийн эндометриозын шинж тэмдэг
- Гэдэс – шулуун гэдсээр цус алдах, үе үе өвддөг бие засах, дишези
- Давсаг – дизури, гематури, давтамж, яаралтай
- Уушигны – цус задрах, гемопневмоторакс
- Гялтан хальс – цээжний гялтангийн өвдөлт, амьсгал давчдах
Оношлогоо
Оношлогоо нь голчлон сонгодог шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг.
Мөрдөн байцаалт
- CA 125 түвшин- эндометриозын үед нэмэгддэг
- Ийлдэс болон хэвлийн шингэн дэх эндометрийн эсрэгбие
- Эт авиан
- MRI
- Дуран дурангийн шинжилгээ – энэ бол эндометриозыг оношлох алтан стандарт шинжилгээ юм
- Биопси
Удирдлага
Эндометриозтой өвчтөний эмчилгээ нь үндсэн дөрвөн хүчин зүйлээс хамаарна
- Эмэгтэй хүний нас
- Түүний жирэмслэх хүсэл
- Шинж тэмдгийн ноцтой байдал, гэмтлийн хэмжээ
- Өмнөх эмчилгээний үр дүн
Эрүүл мэндийн менежмент
- Өвдөлт намдаахын тулд өвдөлт намдаах эм өгч болно
- Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын эмчилгээ, прогестерон, GnRH гэх мэт.
Мэс заслын менежмент
- Консерватив мэс засал (жишээ нь… лапароскопи эсвэл лапаротомийн аль нэг нь)
- Агезиолиз, аденомиозын эдийг хэсэгчлэн тайрах, тосонд уусдаг бодисоор гуурсан хоолойг угаах зэрэг засч залруулах мэс заслын арга хэмжээ
Эмчилгээний мэс засал
Энэ нь зөвхөн өвчтөний гэр бүл бүрэн дүүрэн эсвэл эндометриозын хүнд явцтай үед л хийдэг
Эндометрийн хорт хавдар гэж юу вэ?
Эндометрийн хорт хавдар нь эндометрийн дотор үүсдэг хорт хавдар юм. Аденокарцинома нь эндометрийн хорт хавдрын хамгийн түгээмэл төрөл юм.
Эндометрийн аденокарцинома хоёр үндсэн хэлбэр байдаг:
- 1-р хэлбэр – эдгээр хорт хавдар нь эстроген дааврын хамааралтай бөгөөд ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Тэд ихэвчлэн сайн прогнозтой байдаг.
- 2-р хэлбэр – 2-р хэлбэрийн эндометрийн хорт хавдар нь ихэвчлэн өндөр настай эмэгтэйчүүдэд илэрдэг бөгөөд эстроген дааврын хамааралгүй байдаг. Энэ нь тэдний тавиланг 1-р хэлбэрийн хорт хавдраас хамаагүй муу болгодог.
Этиологи
Эндометрийн хорт хавдрын эмгэг жамын механизм тодорхойгүй хэвээр байна. Гэвч эстроген дааврын хэмжээ ихсэх ба эндометрийн хорт хавдрын тохиолдлын хооронд хүчтэй хамаарал бий.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
- Таргалалт
- Чихрийн шижин
- Үгүйцэх
- Цэвэршилт хожуу (>52 жил)
- Эстроген дааврын эсрэг эмчилгээ
- Дааврын орлуулах эмчилгээ
- Гэр бүлийн түүх бүдүүн гэдэсний болон өндгөвчний хорт хавдартай
Жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэл эсвэл зөвхөн прогестерон дааврын бэлдмэл хэрэглэх нь эндометрийн хорт хавдрын эрсдлийг эрс бууруулдаг.
Клиникийн онцлог
- Үтрээний хэвийн бус цус алдалт нь хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн илрэл юм. Энэ нь цэвэршилтийн дараах цус алдалт эсвэл үтрээний тогтмол бус цус алдалт байж болно.
- Цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн хоорондох цус алдалт, үтрээнээс цусаар будагдсан ялгадас гарах, сарын тэмдэг ихтэй цус алдалт, хэвлийн доод хэсгээр өвдөх, диспареуни зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.
- Өвчний даамжирсан үед өвчтөн фистул, ясны үсэрхийлэл, элэгний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдал, амьсгалын замын шинж тэмдэг зэрэг бусад системийн шинж тэмдэг илэрч болно.
- Умайн хїзїїний їзлэгийн vед умайн хїзїїний хананаас цус гарч болно.
- Умайг хоёр гараараа шалгахад умай томорсон байна.
Зураг 02: Эндометрийн хорт хавдрын үе шат
Оношлогоо
Оношлогооны гол тулгуур нь
- Хэт авианы сканнер
- Эндометрийн биопси
- Гистероскопи
- Эндометрийн хорт хавдар оношлогдсоны дараа үсэрхийлсэн гэмтэл байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд MRI хийдэг.
Эндометрийн хорт хавдрын үе шат
| 1 | Умайн биед хязгаарлагддаг |
| 1a | 50%-иас бага халдлага |
| 1b | 50%-иас дээш халдлага |
| 2 | Умайн хүзүүний стром руу орсон хавдар |
| 3 | Хавдрын орон нутгийн болон бүс нутгийн тархалт |
| 3a | Умайн серозыг нэвт шингээдэг |
| 3b | Үтрээ болон/эсвэл параметрт халдана |
| 3c | Аарцгийн ба/эсвэл пара аортын зангилаа руу үсэрхийлсэн |
| 4 | Алс холын үсэрхийлэл байгаа эсэх |
Удирдлага
- Бүх хорт хавдарыг мэс заслын аргаар зайлуулах нь эндометрийн хорт хавдрын эмчилгээнд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга юм. Энэ процедурын дагуу хийдэг стандарт мэс заслыг нийт умай болон хоёр талын сальпинэктоми гэж нэрлэдэг.
- Мэс заслын дараах туяа эмчилгээг нэмэлт эмчилгээ болгон ашигладаг.
Урьдчилан таамаглах
Эндометрийн хорт хавдрын тавилан нь өвчний явцын үе шатнаас хамаарч өөр өөр байдаг.
| Үе шат | 5 жилийн эсэн мэнд (%) |
| Би | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Эндометриоз ба эндометрийн хорт хавдрын хооронд ямар төстэй зүйл байдаг вэ?
Хоёр нөхцөл байдал нь эндометрийн эдүүдийн өвчин юм
Эндометриоз ба эндометрийн хорт хавдрын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?
Эндометриоз ба эндометрийн хорт хавдар |
|
| Эндометрийн гадаргуугийн хучуур эд ба/эсвэл умайн хөндийн доторлогооны гадна эндометрийн булчирхай, стром байгааг эндометриоз гэж нэрлэдэг. | Эндометрийн хорт хавдар нь эндометрийн дотор үүсдэг хорт хавдар юм. |
| Хүнд байдал | |
| Энэ бол хоргүй эмгэг. | Энэ бол хорт хавдар. |
| Эмгэг жам | |
| Эндометриозын эмгэг жамд удамшлын болон дархлаа судлалын хүчин зүйлс гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Хагалгааны суулгац болон дигоксины хордлого нь ятрогенийн гол шалтгаан болдог. | Эстрогений хэмжээ ихсэх нь эндометрийн хорт хавдрын өвчлөлтэй хүчтэй хамааралтай. Иймээс таргалалт, чихрийн шижин, нөхөн төлжих чадваргүй болох, цэвэршилтийн хожуу үе (>52 жил), эстроген дааврын эсрэг эмчилгээ, дааврын орлуулах эмчилгээ, гэр бүлд бүдүүн гэдэсний болон өндгөвчний хорт хавдар туссан зэрэг нь эрсдэлт хүчин зүйл болдог. |
| Эмнэлзүйн онцлог | |
|
Эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүд нь, · Цогцолттой дисменорея · Суперовуляци хийх өвдөлт · Гүн диспаруни · Аарцгийн архаг өвдөлт · Доод нурууны өвдөлт · Хэвлийн хурц өвдөлт · Төрөх чадвар · Олигоменорея, менорраги зэрэг сарын тэмдгийн эмгэг |
Үтрээний хэвийн бус цус алдалт нь хамгийн түгээмэл тохиолддог үзэгдэл юм. Цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд үтрээнээс их хэмжээний цус алдалт, сарын тэмдгийн хоорондох цус алдалт, цусаар будагдсан үтрээнээс ялгадас гарч ирдэг. Зарим тохиолдолд диспареуни болон хэвлийн доод хэсгээр өвдөж болно. |
| Оношлогоо | |
|
Оношлогоо нь голчлон сонгодог шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг Эргэлзээтэй тохиолдолд бусад боломжит шалтгааныг арилгахын тулд дараах судалгааг хийж болно. · CA 125 түвшин- эндометриозын үед нэмэгддэг · Сийвэн болон хэвлийн шингэн дэх эндометрийн эсрэгбие · Хэт авиан шинжилгээ · MRI · Лапароскопи – энэ бол эндометриозыг оношлох алтан стандарт шинжилгээ юм · Биопси |
Оношлогооны гол тулгуур нь · Хэт авиан скан · Эндометрийн биопси · Гистероскопи · MRI нь эндометрийн хорт хавдрын оношлогооны дараа үсэрхийлсэн гэмтэл байгаа эсэхийг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг. |
| Удирдлага | |
|
Эрүүл мэндийн менежмент · Өвдөлт намдаахын тулд өвдөлт намдаах эм өгч болно · Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын эмчилгээ, прогестерон, GnRH гэх мэт. Мэс заслын менежмент · Консерватив мэс засал (жишээ нь… лапароскопи эсвэл лапаротомийн аль нэг нь) · Адезиолиз, аденомиозын эдийг хэсэгчлэн тайрах, тосонд уусдаг бодисоор гуурсан хоолойг угаах зэрэг засч залруулах мэс заслын арга хэмжээ · Эмчилгээний мэс заслыг зөвхөн өвчтөний ар гэрийнхэн бүрэн бүтэн эсвэл хүнд хэлбэрийн эндометриозын үед л хийдэг |
Бүх хорт хавдарыг мэс заслын аргаар зайлуулах нь эндометрийн хорт хавдрын эмчилгээнд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга юм. Энэхүү процедурын дагуу хийгддэг стандарт мэс заслыг нийт гистерэктоми ба хоёр талын сальпинэктоми гэж нэрлэдэг. Хагалгааны дараах туяа эмчилгээг нэмэлт эмчилгээ болгон ашигладаг. |
Товч мэдээлэл – Эндометриоз ба эндометрийн хорт хавдар
Эндометрийн хорт хавдар нь эндометрийн дотор үүсдэг хорт хавдар юм. Умайн хөндийн доторлогооны гадна талд эндометрийн гадаргуугийн хучуур эд ба / эсвэл эндометрийн булчирхай, стром байгаа эсэхийг эндометриоз гэж нэрлэдэг. Эндометриоз ба эндометрийн хорт хавдрын гол ялгаа нь эндометриоз нь хоргүй, харин эндометрийн хорт хавдар нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг хорт хавдар юм.
Эндометриоз ба эндометрийн хорт хавдрын PDF хувилбарыг татаж авах
Та энэ нийтлэлийн PDF хувилбарыг татаж аваад офлайн зорилгоор ашиглах боломжтой. Эндометриоз ба эндометрийн хорт хавдрын ялгаа PDF хувилбарыг эндээс татаж авна уу.
