Гол ялгаа - Зүрхний хэрэх өвчин ба халдварт эндокардит
Ревматик халуурлын хүндрэл болох зүрхний хэрэх өвчин нь гол төлөв митрал хавхлагын гажигтай хавхлагын фиброзын өвчин юм. Нөгөөтэйгүүр, халдварт эндокардит нь зүрхний хавхлагууд эсвэл ханын дотоод кардиумын бичил биетний халдвар бөгөөд зүрхний суурь эдийг устгахтай холбоотой тромбоз, бичил биетүүдээс бүрдсэн ургамалжилтыг үүсгэдэг. Энэ хоёр өвчний гол ялгаа нь халдварт эндокардитаас ялгаатай нь халдварт шалтгаанаас үүдэлтэй зүрхний хэрэх өвчин нь эмгэг жамдаа аутоиммун бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг.
Зүрхний хэрэх өвчин гэж юу вэ?
Ревматик халууралт нь хүүхэд, залуучуудад ихэвчлэн нөлөөлдөг А бүлгийн стрептококкийн халдвараас үүдэлтэй үрэвсэлт өвчин юм. Төв мэдрэлийн систем, үе мөч, зүрхэнд эмнэлзүйн хувьд чухал өөрчлөлтүүд гарч буй олон системийн оролцоо байдаг.
Эхэндээ А бүлгийн стрептококкийн залгиурын халдвар байдаг бөгөөд тэдгээрийн эсрэгтөрөгч байгаа нь аутоиммун урвалыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь бидний тодорхойлсон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг хэрэх өвчин гэж тодорхойлдог. Бактери нь нөлөөлөлд өртсөн аль ч эрхтэнд шууд халдварладаггүй.
Ревматик халуурлын хүндрэл болох зүрхний хэрэх өвчин нь гол төлөв митрал хавхлагын гажигтай хавхлагын фиброзын өвчин юм.
Зүрхний хэрэх өвчний үед митрал хавхлагад тохиолддог кардинал морфологийн өөрчлөлтүүд нь,
- Ухуулах хуудас өтгөрүүлэх
- Комиссын нэгдэх ба богиносгох
- Шөрмөсийг өтгөрүүлж, нэгтгэх
Клиникийн онцлог
- Зүрхний авианы өөрчлөлт нь аускультацийн үед сонсогддог
- S1 нь өвчний эхэн үед онцлогддог
- P2 бас онцолсон байна
- S2-н хуваагдал буурсан байна
- Зүрхний орой дээр диастолын шуугиан ихэвчлэн сонсогддог
Мөрдөн байцаалт
- Антистрептолизин ба титр
- ЭКГ
- Эхокардиограм
- Цээжний рентген зураг
Удирдлага
Ревматик халууралтыг зөв эмчлэх нь цусны эргэлтийн өвчин болж хувирахаас урьдчилан сэргийлэхэд маш чухал юм.
- Стрептококкийн үлдэгдэл халдварыг феноксиметил пенициллинээр амаар эмчлэх шаардлагатай. Өсгөвөрлөлийн үр дүнд А бүлгийн стрептококк илрээгүй байсан ч энэ антибиотикийг өгөх ёстой.
- Ирээдүйд үүсвэл стрептококкийн халдварыг эмчлэх шаардлагатай.
Зураг 01: Хоолойн стрептококкийн халдвар
Зүрхний илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийж болно. Хоёрдогч халдварт эндокардит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд RHD өвчтэй өвчтөнүүдэд шүдний эмчилгээ хийлгэхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх антибиотикийн тунг өгөх шаардлагатай. Зарим өвчтөнд митрал нарийсалыг мэс заслын аргаар засах шаардлагатай.
Халдварт эндокардит гэж юу вэ?
Халдварт эндокардит нь зүрхний хавхлагууд эсвэл ханын дотоод зүрхний бичил биетний халдвар юм. Энэ нь ихэвчлэн зүрхний доод эдийг устгахтай холбоотой тромботик хог хаягдал, организмаас бүрдсэн ургамалжилтыг бий болгоход хүргэдэг. Бактери нь халдварт эндокардит өвчний хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодис боловч бусад төрлийн организмын халдвараас үүдэлтэй байж болно. Халдварт эндокардит нь цочмог ба цочмог бус эндокардит гэсэн хоёр үндсэн төрөл байдаг. Энэ ангиллыг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн хурдад үндэслэн хийсэн.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
- судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх
- Шүдний эрүүл ахуй муу
- Судасны суваг
- Зөөлөн эдийн халдвар
- Зүрхний мэс засал ба байнгын зүрхний аппарат
Халдварт эндокардитийн хоёр хэлбэрт тохирсон эмнэлзүйн онцлог
- Хавхлагын шинэ гэмтэл/ регургитантын чимээ
- Гарал үүслийн тодорхойгүй эмболийн үйл явдал
- Үл мэдэгдэх сепсис
- Гематури, гломерулонефрит, бөөрний шигдээс
- Халуурах
- Үл мэдэгдэх гарал үүсэлтэй захын буглаа
Халдварт эндокардитыг оношлох Дюкийн өөрчилсөн шалгуур
Гол шалгуур
- Цусны өсгөвөр нь тухайн организмын хувьд эерэг, эсвэл хэвийн бус организмд байнга эерэг байдаг
- Хавхлагын гэмтлийг баталгаажуулсан зүрхний эхокардиографийн нотолгоо
- Шинэ хавхлагын регургитаци
Бага шалгуур
- Зүрхний гэмтэл эсвэл судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх
- Халуурах
- Ер бусын организмын эерэг ганц өсгөвөр агуулсан микробиологийн нотолгоо
- Судасны гэмтэл, тухайлбал Janeway гэмтэл, цус алдалт
Мөрдөн байцаалт
- Цусны өсгөвөр
- Эхокардиограм
Удирдлага
Антибиотик эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх хэрэгтэй. Эмпирик антибиотик эмчилгээг эхлэхээс өмнө цусны дээж авч, өсгөвөрт илгээх шаардлагатай. Антибиотик эмчилгээг 4-6 долоо хоног үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Өвчтөн антибиотикийг хэрэглэснээс хойш эхний 48 цагийн дотор хариу өгөх ёстой. Халуурах, цусны сийвэн дэх халдварын маркерын түвшин буурч, системийн шинж тэмдгүүд арилах нь эмчилгээний үр дүнг харуулах болно. Өвчтөн антибиотик эмчилгээнд хариу өгөхгүй бол мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Зураг 02: Халдварт эндокардит
Цочмог эндокардит нь урьд өмнө гэмтсэн зүрхний хавхлагууд Вириданс стрептококк зэрэг хоруу чанар багатай нянгаар халдварласантай холбоотой юм. Зүрхний хавхлагыг хамгийн бага хэмжээгээр устгадаг. Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн илрэл нь ихэвчлэн анхны халдвараас хойш хэдэн долоо хоногийн дараа гарч ирдэг. Цочмог эндокардитыг зөвхөн антибиотикоор эмчилж болно.
Зүрхний хэрэх өвчин ба халдварт эндокардит хоёрын ижил төстэй байдал юу вэ?
Хоёр өвчин нь халдварт шинж чанартай зүрхний өвчин юм
Зүрхний хэрэх өвчин ба халдварт эндокардит хоёрын ялгаа юу вэ?
Зүрхний хэрэх өвчин ба халдварт эндокардит |
|
| Ревматик халуурлын хүндрэл болох зүрхний хэрэх өвчин нь гол төлөв митрал хавхлагын гажигтай хавхлагын фиброзын өвчин юм. | Халдварт эндокардит нь зүрхний хавхлагууд эсвэл ханын дотоод кардиумын бичил биетний халдвар бөгөөд зүрхний суурь эдийг устгахтай холбоотой тромбоз, бичил биетүүдээс тогтсон ургамалжилт үүсэхэд хүргэдэг. |
| Өвчний төрөл | |
| RHD бол аутоиммун эмгэг | Халдварт эндокардит нь аутоиммун шинж чанартай байдаггүй. |
| Эрсдлийн хүчин зүйлс | |
| Өмнөх стрептококкийн халдварууд нь RHD-ийн гол эрсдэлт хүчин зүйл юм |
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь, · Судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх · Шүдний эрүүл ахуй муу · Судсан доторх суваг · Зөөлөн эдийн халдвар · Зүрхний мэс засал ба байнгын зүрхний аппарат |
| Эмнэлзүйн онцлог | |
|
Зүрхний авианы өөрчлөлт нь аускультацийн үед сонсогддог S1 нь өвчний эхэн үед онцлогддог P2 бас онцолсон байна S2-н хуваагдал буурсан байна Зүрхний орой дээр диастолын шуугиан ихэвчлэн сонсогддог |
Халдварт эндокардитийн хоёр хэлбэрт тохирсон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дараа · Шинэ хавхлагын гэмтэл/ регургитантын чимээ · Үл мэдэгдэх гарал үүсэл эмболи · Үл мэдэгдэх гаралтай сепсис · Гематури, гломерулонефрит, бөөрний шигдээс · Халуурах · Тодорхойгүй гарал үүсэлтэй захын буглаа |
| Мөрдөн байцаалт | |
|
Шалгалтанд орсон · Антистрептолизин ба титр · ЭКГ · Эхокардиограм · Цээжний рентген зураг |
Халдварт эндокардит нь дараах судалгаануудын тусламжтайгаар оношлогддог · Цусны өсгөвөр · Эхокардиограм |
| Эмчилгээ | |
|
Ревматик халууралтыг зөв эмчлэх нь цусны эргэлтийн өвчин болж хувирахаас урьдчилан сэргийлэхэд маш чухал юм. · Стрептококкийн үлдэгдэл халдварыг феноксиметилпенициллинээр амаар эмчлэх шаардлагатай. Өсгөвөрлөлийн үр дүнд А бүлгийн стрептококк илрээгүй байсан ч энэ антибиотикийг өгөх ёстой. · Ирээдүйд үүсвэл стрептококкийн халдварыг яаралтай эмчилнэ. Зүрхний илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийж болно. Хоёрдогч халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд RHD өвчтэй өвчтөнүүдэд шүдний эмчилгээний өмнө урьдчилан сэргийлэх антибиотикийн тунг өгөх шаардлагатай. Зарим өвчтөнд митрал нарийсалыг мэс заслын аргаар засах шаардлагатай. |
· Антибиотик эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлж, 4-6 долоо хоног үргэлжлүүлнэ. Өвчтөн антибиотикийг хэрэглэснээс хойш эхний 48 цагийн дотор хариу өгөх ёстой. Эмчилгээний үр дүн нь халууралт буурч, ийлдэс дэх халдварын маркерын түвшин буурч, системийн шинж тэмдгүүд арилсанаар харагдана. · Өвчтөн антибиотик эмчилгээнд хариу өгөхгүй бол мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай. |
Товч мэдээлэл – Зүрхний хэрэх өвчин ба халдварт эндокардит
Ревматик халууралтын хүндрэл болох зүрхний хэрэх өвчин нь гол төлөв митрал хавхлагын хавхлагын фиброзын эмгэгээр тодорхойлогддог бол халдварт эндокардит нь зүрхний хавхлагууд эсвэл ханын дотоод кардиумын бичил биетний халдвар юм. Зүрхний доод эдийг устгахтай холбоотой ихэвчлэн тромботик хог хаягдлаас бүрдсэн ургамал. Аутоиммун механизм нь RHD үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг боловч халдварт эндокардит үүсэхэд нөлөөлдөггүй. Энэ бол хоёр эмгэгийн үндсэн ялгаа юм.
Зүрхний ревматик өвчин ба халдварт эндокардитыг PDF хэлбэрээр татаж авах
Та энэ нийтлэлийн PDF хувилбарыг татаж аваад офлайн зорилгоор ашиглах боломжтой. Зүрхний хэрэх өвчин ба халдварт эндокардит хоорондын ялгаа PDF хувилбарыг эндээс татаж авна уу.
