Үндсэн ялгаа: Нөхөн олговортой ба декомпенсацитай зүрхний дутагдал
Захын эдүүдийн бодисын солилцооны хэрэгцээг хангахын тулд зүрх нь цусыг хангалттай шахаж чадахгүй байгааг зүрхний дутагдал гэж нэрлэдэг. Зүрхний дутагдлын эхний үе шатанд зүрхний гаралт буурах үед зүрхний гаралтыг сэргээх арга хэмжээ болгон зүрхний эдэд бүтцийн болон үйл ажиллагааны хэд хэдэн өөрчлөлтийг өдөөдөг. Үүнийг зүрхний дутагдал гэж нэрлэдэг. Нэгэн цагт эдгээр дасан зохицох өөрчлөлтүүд нь хүссэн зүрхний гаралтыг барьж чаддаггүй бөгөөд энэ нь декомпенсацийн зүрхний дутагдлыг үүсгэдэг. Өвчтөн зүрхний дутагдлын үед шинж тэмдэггүй эсвэл хамгийн бага шинж тэмдэгтэй хэвээр үлдэж, зүрхний дутагдлын үед шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ бол нөхөн болон декомпенсац зүрхний дутагдлын гол ялгаа юм.
Зүрхний дутагдал гэж юу вэ?
Захын эдүүдийн бодисын солилцооны хэрэгцээг хангахын тулд зүрх нь цусыг хангалттай шахаж чадахгүй байгааг зүрхний дутагдал гэж нэрлэдэг. Зүрхний дутагдлыг ховдолын шахах чадвар муутай талаас нь хамаарч баруун зүрхний дутагдал, зүүн зүрхний дутагдал гэж хоёр ангилж болно.
Зүрхний баруун тасалгааны шахах чадвар буурсанаас болж зүрх нь биеийн эд эсэд цусыг хангалттай шахаж чадахгүй бол энэ байдлыг зүрхний зөв дутагдал гэж тодорхойлдог.
Ихэнх тохиолдолд баруун талын зүрхний дутагдал нь зүүн талын зүрхний дутагдлын хоёрдогч байдлаар үүсдэг. Зүрхний зүүн тал, яг зүүн ховдол нь аорт руу цусыг хангалттай шахаж чадахгүй бол цусыг зүрхний зүүн хөндийн дотор цуглуулдаг. Үүний үр дүнд эдгээр тасалгааны доторх даралт нэмэгдэж, уушигны судсаар дамжин уушигнаас зүүн тосгуур руу цус урсахыг алдагдуулдаг. Үүний үр дүнд уушигны судасны доторх даралт нэмэгддэг. Тиймээс баруун ховдол нь уушгинд цус шахахын тулд илүү их эсэргүүцэлтэй даралтын эсрэг илүү хүчтэй агшилт хийдэг. Энэ өвчин удаан хугацаанд тархсанаар баруун камерын зүрхний булчингууд эцэстээ элэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь баруун талын зүрхний дутагдалд хүргэдэг.
Хэдийгээр тэр бүр ажиглагддаггүй ч баруун талын зүрхний дутагдал нь гуурсан хоолой, COPD, уушигны тромбоэмболизм зэрэг уушигны янз бүрийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.
Эффект
- Биеийн шагай гэх мэт хамааралтай хэсгүүдэд хаван үүсэх - илүү дэвшилтэт шатанд өвчтөн асцит, гялтангийн шүүдэсжилт авах боломжтой
- Элэгний томрол зэрэг бөөгнөрөлтэй органомегали
Биеийн бодисын солилцооны хэрэгцээг хангахын тулд зүрх нь цус шахах чадваргүй болохыг зүрхний дутагдал гэнэ. Зүрхний зүүн камерын шахах чадвар суларсанаас үүссэн эмгэгийг зүүн талын зүрхний дутагдал гэж нэрлэдэг.
Шалтгаан
- Зүрхний ишемийн өвчин
- Цусны даралт ихсэлт
- Аортын болон митрал хавхлагын өвчин
- Миокардит гэх мэт зүрхний булчингийн бусад өвчин
Зүүн талын зүрхний дутагдал нь зүрхний тодорхой морфологийн өөрчлөлтүүд дагалддаг. Зүүн ховдол нь нөхөн олговорын гипертрофид өртөж, даралт ихсэх дамжуулалтаас болж зүүн ховдол болон тосгуур хоёулаа өргөсдөг. Өргөтгөсөн зүүн тосгуур нь тосгуурын фибрилляцид өртөмтгий байдаг. Фибрилляцитай тосгуур дотор тромби үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.
Эффект
- Тархины цусан хангамж буурах нь хамгийн дэвшилтэт тохиолдолд гипокси энцефалопати үүсгэдэг
- Уушигны дотор цус хоёрдогч хуримтлагдсанаас үүссэн уушигны хаван
- Удаан хугацааны зүүн зүрхний дутагдал нь баруун зүрхний дутагдалд хүргэдэг.
Зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн онцлог
Зүүн болон баруун зүрхний дутагдлын ихэнх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хоорондоо төстэй байдаг. Өмнө дурьдсанчлан зүүн зүрхний дутагдал нь ихэвчлэн баруун зүрхний дутагдлын шалтгаан болдог. Тиймээс эдгээр хоёр нөхцөл байдал зэрэг нь олон нийтлэг шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд бүхий эмнэлзүйн зураглалыг өгдөг. Эмч нарт өвчний талаар ойлголт өгөх байнга ажиглагддаг шинж тэмдгүүд ньюм.
- Ачааллын улмаас амьсгаадалт
- Ортопнеа
- Пароксизмаль шөнийн амьсгаадалт
- Ядаргаа, ядрах
- ханиалга
- Биеийн шагай гэх мэт хамааралтай хэсгүүдэд хаван үүсэх - Орондоо хэвтсэн өвчтөнүүдийн хаван нь сахиурын бүсэд ажиглагддаг. Энэ нь баруун талын зүрхний дутагдлын үед венийн эргэлт багасч, биеийн хамааралтай хэсгүүдэд цус хуримтлагдахад хүргэдэг тул илүү тод илэрдэг.
- Органомегали
Энэ нь бас венийн бөглөрөлтэй холбоотой. Тиймээс, зүрхний баруун дутагдал эсвэл зүүн зүрхний дутагдалтай хамт баруун зүрхний дутагдал илэрсэн тохиолдолд органомегалийн шинж тэмдэг илэрдэг. Элэг томрох (гепатомегали) нь ходоодны хэвийн бус сунах, хүйн орчмын судал (caput medusae) үүсэх, элэгний үйл ажиллагаа доголдохтой холбоотой.
Зүрхний дутагдлын оношлогоо
Зүрхний дутагдал нь дараах судалгаагаар батлагдсан.
- Цээжний рентген зураг
- Цусны шинжилгээ – FBC, элэгний биохими, зүрхний цочмог дутагдлын үед ялгардаг зүрхний фермент, BNP зэрэг
- Эхокардиограм
- Электрокардиограм
- Стрессийн эхокардиографи
- Зүрхний MRI (CMR)
- Зүрхний биопси – зүрхний миопати сэжиглэгдсэн тохиолдолд л хийдэг
- Зүрх уушигны дасгалын шинжилгээ
Зүрхний дутагдлын эмчилгээ
Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь зүрхний булчинг цаашид муудахаас сэргийлэх гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зүрхний хэм алдагдал зэрэг хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. Зүрхний дутагдалтай гэж оношлогдсоны дараа бүх өвчтөнд согтууруулах ундааны хэрэглээг багасгах, биеийн жингээ хянахыг зөвлөж байна. Натри, давс багатай хоолны дэглэм нь зүрхний өвчтэй хүмүүст тохиромжтой. Зүрхний булчинд үзүүлэх ачааллыг багасгадаг тул орондоо амрахыг зөвлөж байна
– Зүрхний дутагдлын эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь
- Шээс хөөх эм
- Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч
- Ангиотензин II рецепторын антагонистууд
- Бета хориглогч
- Альдостероны антагонистууд
- Судас өргөсгөгч
- Зүрхний гликозид
– Зүрхний дутагдлыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн бус арга хэмжээнүүд нь
- Сэргээх судасжилт
- Хоёр ховдолын зүрхний аппарат эсвэл суулгацтай кардиовертер дефибриллятор ашиглах
- Зүрх шилжүүлэн суулгах
Зүрхний нөхөн олговортой дутагдал гэж юу вэ?
Зүрхний шахах чадвар буурах үед дасан зохицох тодорхой өөрчлөлтүүд гарч захын цусан хангамжийн дутагдлыг нөхдөг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь зүүн ховдлын гипертрофи, зүрхний ишемийн эмгэгийн үед барьцааны цусны эргэлтийн хөгжил гэх мэт орно. Зүрхний цохилтын хэмжээ ч нэмэгддэг. Үүний үр дүнд зүрхний үйл ажиллагааны чадвар сэргээгддэг. Тиймээс ихэнх эмнэлзүйн илрэлүүд нь далдлагдсан байдаг бөгөөд өвчтөн шинж тэмдэггүй эсвэл хамгийн бага шинж тэмдэгтэй хэвээр байна. Зүрхний дутагдлын энэ үе шатыг зүрхний шахах чадвар буурч, өвчтөнд шинж тэмдэг илрэхгүй бол зүрхний дутагдлыг нөхөх зүрхний дутагдал гэж нэрлэдэг.
Декомпенсацийн зүрхний дутагдал гэж юу вэ?
Нөхөн төлбөрийн үе шатанд зүрхэнд тохиолддог дасан зохицох бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь зүрхний үйл ажиллагааны байдлыг улам дордуулдаг үйл явдлын харгис мөчлөгийг эхлүүлдэг. Булчингийн масс ихсэх үед зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх үед аль хэдийн эвдэрсэн титэм судасны цусны эргэлт нь нэмэгдэж буй булчингийн массыг хангалттай хэмжээгээр цусаар хангахад хэцүү байдаг. Тиймээс миокардийн ишемийн гэмтэл улам хүндэрдэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний цохилт ихсэх нь цус харвалтын хэмжээг бууруулдаг, учир нь ховдол дүүрэхэд хангалттай хугацаа байдаггүй. Үүний үр дүнд зүрхний гаралт буурч, дээр дурдсан эмнэлзүйн илрэлүүд үүсдэг. Хэрэв зүрхний дутагдлыг декомпенсаци зүрхний дутагдал гэж нэрлэдэг бол энэ үе шат.
Нөхөн болон декомпенсац зүрхний дутагдлын ижил төстэй талууд юу вэ?
- Энэ хоёр тохиолдолд зүрхний гаралт буурдаг.
- Зүрхний дутагдлын хоёр төрлийг тодорхойлоход ашигласан судалгаанууд ижил байна
Зүрхний дутагдлын ялгаа нь юу вэ?
Нөхөн олголттой ба Декомпенсац зүрхний дутагдал |
|
| Зүрхний дутагдлын эхний үе шат нь зүрхний янз бүрийн бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд нь зүрхний гаралтын бууралтыг нөхдөг. | Декомпенсац зүрхний дутагдал гэдэг нь зүрхний дутагдлын төгсгөлийн үе бөгөөд эхний шатанд гарсан бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд нь зүрхний гаралтын бууралтыг нөхөх чадваргүй болдог. |
| Шинж тэмдэг | |
| Өвчтөн нь шинж тэмдэггүй эсвэл бага зэргийн шинж тэмдэгтэй, амьсгаадалт I зэрэг, шагайнд бага зэрэг хавагнах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. |
|
| Удирдлага | |
| Тамхи татахаа болих, архины хэрэглээгээ багасгах, стрессээс зайлсхийх, зүрхний дутагдлыг нөхөхөд тогтмол дасгал хөдөлгөөн хийх зэрэг амьдралын хэв маягийг өөрчлөхөд нэн тэргүүнд анхаардаг. | Зүрхний нөхөн олговортой дутагдлыг эмчлэхэд рентген болон мэс заслын эмчилгээний хамт фармакологийн арга хэмжээг нэн тэргүүнд тавьдаг. |
Хураангуй – Нөхөн олговортой ба Декомпенсац зүрхний дутагдал
Зүрхний эд эсэд дасан зохицох өөрчлөлтүүд нь зүрхний оновчтой гаралтыг хангадаг ч зүрхний дутагдлын үед миокардид гэмтэл учруулдаг нь зүрхний дутагдлыг нөхөж өгдөг. Эдгээр дасан зохицох өөрчлөлтүүд нь зүрхний гаралтыг өвчний явцтай ижил оновчтой түвшинд байлгахгүй байхыг зүрхний декомпенсацийн дутагдал гэж нэрлэдэг. Зүрхний дутагдлын үед өвчтөн шинж тэмдэггүй эсвэл хамгийн бага шинж тэмдэггүй хэвээр үлддэг бол зүрхний дутагдлын үед өвчтөн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ бол нөхөн болон декомпенсац зүрхний дутагдлын гол ялгаа юм.
