Цочмог ба архаг бөөрний дутагдал | Бөөрний цочмог дутагдал vs Бөөрний архаг дутагдал | ARF vs CRF
Бөөрний цочмог дутагдал нь бөөрний үйл ажиллагаа огцом муудах бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэд хоног, долоо хоногийн хугацаанд өөрчлөгддөггүй, ихэвчлэн шээсний хэмжээ багасдаг. Эсрэгээрээ; Бөөрний архаг дутагдал нь бөөрний ялгаралт болон гомеостазын үйл ажиллагаа аажмаар, мэдэгдэхүйц, эргэлт буцалтгүй буурснаас үүдэлтэй бодисын солилцооны болон системийн үр дагаврын эмнэлзүйн синдром юм.
Эдгээр хоёр нөхцөлийг эмчлэхгүй бол эцсийн шатандаа бөөрний дутагдлын төгсгөлийн үе шатыг бий болгодог бөгөөд бөөр орлуулах эмчилгээгүйгээр нас барах магадлал өндөр байдаг ба энэ нийтлэлд бөөрний цочмог болон архаг дутагдлын ялгааг тэдгээрийн тодорхойлолт, түр зуурын шинж чанараар харуулсан болно. харилцаа холбоо, шалтгаан, эмнэлзүйн шинж чанар, судалгааны үр дүн, менежмент ба прогноз.
Бөөрний цочмог дутагдал (ARF)
Бөөрөнхий шүүрлийн хурд (GFR) хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногоор буурч байгааг тодорхойлдог. Цусны сийвэнгийн креатинин >50 микромоль/л-ээр ихэссэн, креатинины хэмжээ суурь үзүүлэлтээс >50%-иар нэмэгдсэн, тооцоолсон креатинины клиренс >50%-иар буурсан,диализ шаардлагатай бол ARF-ийн оношийг тавьдаг.
ӨЗХӨ-ний шалтгааныг ерөнхийд нь бөөрний өмнөх, дотоод бөөрний болон бөөрний дараах шалтгаанууд гэж ангилдаг. Бөөрний өмнөх шалтгаанууд нь хүнд хэлбэрийн гиповолеми, зүрхний насосны үйл ажиллагааны алдагдал, бөөрний цусны урсгалыг хязгаарладаг судасны өвчин юм. Цочмог гуурсан хоолойн үхжил, бөөрний паренхимийн өвчин, элэг-бөөрний синдром зэрэг нь бөөрний дотоод дутагдал, аарцагны хорт хавдрын улмаас давсагны гадагшлах урсгалын бөглөрөл, цацрагийн фиброз, хоёр талын чулуун өвчин зэрэг нь бөөрний дараах дутагдлын шалтгаан болдог.
ӨЗХӨ-ний үед өвчтөн ихэвчлэн эхний үе шатанд хэд хэдэн анхааруулах шинж тэмдэг илэрдэг боловч хожуу үе шатанд шээсний хэмжээ багасч, судасны доторх эзэлхүүн багасах шинж тэмдэг илэрч болно.
Шалтгаан нь ходоод гэдэсний цус алдалт, түлэгдэлт, арьсны өвчин, сепсис зэрэг тодорхой байж болох ч хэвлийн гэмтлийн үед тохиолдож болох далд цус алдалт зэрэг нуугдмал байж болно. Бодисын солилцооны ацидоз ба гиперкалиемийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг.
Эмнэлзүйн онош тогтоогдсоны дараа өвчтөнд шээсний бүрэн тайлан, электролит, ийлдэс дэх креатинин, дүрсний шинжилгээ хийдэг. Хэт авиан шинжилгээ нь бөөр хавдаж, кортико-медуллярын зааг багассан байгааг харуулж байна. Бөөрний биопсиг бөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг цочмог гуурсан хоолойн үхжил гэж сэжиглэгдээгүй хэвийн хэмжээтэй, бөглөрөлгүй бөөр бүхий бүх өвчтөнд хийх ёстой.
ӨЗХӨ-ний менежментийн зарчимд гиперкалиеми, уушигны хаван зэрэг амь насанд аюултай хүндрэлийг таних, эмчлэх, судасны доторх эзэлхүүний хомсдолыг таних, эмчлэх, шалтгааныг оношлох, боломжтой бол эмчлэх зэрэг орно.
Бөөрний цочмог ARF-ийн прогнозыг ихэвчлэн үндсэн эмгэгийн хүндрэл болон бусад хүндрэлүүдээр тодорхойлдог.
Бөөрний архаг дутагдал (CRF)
Бөөрний гэмтэл нь гэнэт эсвэл богино хугацаанд үүсдэг ARF-тэй харьцуулахад 3 ба түүнээс дээш сарын хугацаанд бөөрөнхий шүүрлийн хэмжээ <60мл/мин/1.73м2-аар буурахыг бөөрний архаг дутагдал гэнэ.
Хамгийн нийтлэг шалтгаан нь архаг гломерулонефрит байж болох бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн нефропати улам бүр нэмэгдэж, улмаар CRF нь түгээмэл болж байна. Бусад шалтгаануудад архаг пиелонефрит, бөөрний олон уйланхайт өвчин, холбогч эдийн эмгэг, амилоидоз орно.
Эмнэлзүйн хувьд өвчтөнүүд бие сулрах, хоолны дуршилгүй болох, загатнах, бөөлжих, таталт өгөх гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд намхан биетэй, цайвар өнгөтэй, гиперпигментаци, хөхөрсөн, ачаалал ихтэй шингэний шинж тэмдэг, проксимал миопатитай байж болно.
Өвчтнийг оношлох, өвчний үе шатыг тогтоох, хүндрэлийг үнэлэх зорилгоор судалгаа хийдэг.
Бөөрний хэт авиан шинжилгээгээр жижиг бөөрийг харуулж, кортикал зузааныг багасгаж, цуурайтах чадвар нэмэгддэг; Бөөрний хэмжээ нь бөөрний архаг дутагдал, чихрийн шижингийн нефропати, миелома, насанд хүрэгчдийн бөөрний поли уйланхайт өвчин, амилоидозын үед хэвийн хэвээр байж болно.
Удирдлагын зарчимд бодисын солилцооны ацидоз, гиперкалиеми, уушигны хаван, хүнд хэлбэрийн цус багадалт зэрэг амь насанд аюултай хүндрэлийг хүлээн зөвшөөрч, эмчлэх, шалтгааныг олж тогтоох, боломжтой бол эмчлэх, өвчний явцыг бууруулах ерөнхий арга хэмжээ авах зэрэг багтана.
Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн таамаглалаас харахад бөөрний үйл ажиллагаа буурах тусам бүх шалтгааны улмаас нас баралт нэмэгддэг ч бөөрний орлуулах эмчилгээ нь амьдралын чанарт ноцтойгоор нөлөөлдөг ч амьд үлдэх нь нэмэгддэг.
Бөөрний цочмог дутагдал, архаг дутагдал нь юугаараа ялгаатай вэ?
• Бөөрний цочмог дутагдлын үед бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах нь 3 сараас дээш хугацаагаар оношлогддог бөөрний архаг дутагдлаас ялгаатай нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал гэнэт буюу богино хугацаанд (өдөрөөс долоо хоног хүртэл) үүсдэг.
• ARF нь ихэвчлэн буцах боломжтой боловч CRF нь эргэлт буцалтгүй байдаг.
• ARF-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гиповолеми, харин CRF-ийн нийтлэг шалтгаан нь архаг гломерулопати ба чихрийн шижингийн нефропати юм.
• ARF-ийн үед өвчтөн ихэвчлэн шээсний ялгаралт багасдаг боловч CFR нь үндсэн шинж тэмдэг эсвэл түүний урт хугацааны хүндрэлээр илэрдэг.
• ARF нь эмнэлгийн яаралтай тусламж юм.
• ARF-ийн таамаглал нь CFR-ээс сайн.
