Цочмог ба архаг нойр булчирхайн үрэвсэл | Архаг панкреатит ба цочмог нойр булчирхайн этиологи, эмгэг өөрчлөлт, эмнэлзүйн шинж чанар, хүндрэл, эмчилгээ, прогноз
Хэдийгээр цочмог болон архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь ижил өвчний явцын богино болон урт хугацааны үр дагавар мэт сонсогддог ч тийм биш юм. Энэ хоёр нөхцөлд эмгэг нь огт өөр байдаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн хоол боловсруулах эрхтний идэвхжсэн ферментүүд сувгийн системээс паренхим руу нэвчиж, нойр булчирхай болон нойр булчирхайн орчмын эдийг хэт их хэмжээгээр устгахад хүргэдэг эмнэлзүйн синдром юм. Үүний эсрэгээр, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн паренхимийн эдийг аажмаар устгаж, архаг үрэвсэл, фиброз, нарийсал, сувгийн системийн өргөжилтөөр тодорхойлогддог бөгөөд эцэст нь нойр булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг. Энэ нийтлэлд цочмог болон архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгаан, эмгэг өөрчлөлт, эмнэлзүйн шинж чанар, хүндрэл, эмчилгээ, тавилан зэргээс шалтгаалан ялгагдах болно.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл
Идэвхжүүлсэн ферментийн нөлөөгөөр нойр булчирхайн автомат задаргаа болох цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь эмнэлгийн яаралтай тусламж юм. Тохиолдлын 25% -д нь этиологи нь тодорхойгүй боловч холбогдох хүчин зүйлсийг тодорхойлсон байдаг. Цөсний замын чулуу гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл нь ихэвчлэн согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн ацинар эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ. Бусад шалтгаанууд нь анхдагч гиперпаратиреодизм, гиперлипидеми, цочрол, гипотерми, эм, цацраг туяанд илэрдэг гиперкальциеми юм.
Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн эмгэг жамыг авч үзвэл нойр булчирхай болон нойр булчирхайн орчмын эдийг устгадаг фермент ялгарснаар цочмог үрэвсэл, тромбоз, цус алдалт, судасны гэмтэл, өөхний үхжил үүсдэг. Судасны доторх эзэлхүүний хомсдол нь цочролд хүргэдэг. Өргөн тархсан эд эсийн үхжил, цус алдалт ажиглагдаж байна. Өөхний үхжил нь шохойжсон цагаан голомт хэлбэрээр илэрдэг. Хүнд тохиолдолд, их хэмжээний шингэрүүлсэн үхжилээс болж нойр булчирхайн буглаа үүсч болно. Үрэвслийн гол эс нь нейтрофил юм.
Эмнэлзүйн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь эмнэлгийн яаралтай тусламжийн үед илэрдэг. Өвчтөнд эпигастрийн бүсэд хүчтэй өвдөлт үүсч, ихэвчлэн нуруу руу чиглүүлдэг, урагш бөхийлгөж, бөөлжих, цочрол дагалддаг. Цусны сийвэнгийн амилаза нэн даруй нэмэгдэж, ихэвчлэн дээд хязгаараас 10-20 дахин ихэсдэг бөгөөд 2-3 хоногийн дараа хэвийн хэмжээнд хүрдэг. 72 цагийн дараа ийлдсийн липаза нэмэгдэж эхэлнэ.
Нойр булчирхайн цочмог үрэвсэлтэй ихэнх өвчтөнүүд зохих тусламж үйлчилгээ үзүүлснээр цочмог дайралтын дараа эдгэрдэг. Хүнд тохиолдолд нойр булчирхайн буглаа, хүнд цус алдалт, цочрол, DIC эсвэл амьсгалын замын хямралын хам шинж зэрэг ноцтой хүндрэлүүд үүсч, үхэлд хүргэж болзошгүй.
Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл
Энэ нь булчирхайд гадаад шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа, морфологийн гажиг үүсэх нойр булчирхайн байнгын гэмтэл юм. Ихэнх тохиолдолд урьдчилан таамаглах тодорхой хүчин зүйл байхгүй байж болно. Бусад шалтгаан нь архаг архидалт, цөсний замын чулуу, хоолны дэглэмийн хүчин зүйл, давтагдах цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг орно.
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг жамыг авч үзэхэд; нойр булчирхайн үрэвслийн давтан дайралтын дараа нойр булчирхай нь атрофи, фиброз болдог. Нойр булчирхайн суваг нь нарийсаж, проксимал тэлэлт, паренхим алдагдаж, сорвины эдээр солигддог. Гадаад шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа мууддаг. Сарнисан шохойжилт нь булчирхайд чулуурхаг хатуу тууштай байдлыг өгдөг. Микроскопоор хувьсах лимфоцитын нэвчдэс илэрсэн.
Эмнэлзүйн хувьд өвчтөнд хэвлийн дээд хэсгээр өвдөх, нуруугаар өвдөх, шарлах, аажмаар турах, хоолны дуршилгүй болох, цус багадалт, steatorrhoea, чихрийн шижин зэрэг нойр булчирхайн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
Энд хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг нь нойр булчирхайн шохойжилтыг харуулж болно. Хэвлийн хөндийн хэт авиан болон томографи, нойр булчирхайн үйл ажиллагааны шинжилгээ, дурангийн ретроград холангиопанкреатографи, ангиографи, нойр булчирхайн биопси зэрэг нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн бусад хэрэгтэй шинжилгээ юм.
Эмчилгээ нь эмийн болон мэс заслын аргаар өвдөлтийг намдаах, хүнсний нэмэлт тэжээлээр шингээх чадваргүй болох, шаардлагатай бол инсулин өгөх замаар чихрийн шижин өвчнийг арилгахаас бүрдэнэ. Чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь амьдралын гол аюул юм. Мансууруулах бодисын хамаарал бол өөр нэг асуудал юм.
Нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл юугаараа ялгаатай вэ?
• Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь эмнэлгийн яаралтай тусламж юм.
• Энэ хоёр нөхцөлд шалтгаан, эмгэг жам өөр байна.
• Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн үед цус алдалт, цочрол зэрэг амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй ноцтой боловч архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь аажмаар хөгжиж буй өвчний явц юм.
• Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед дайрснаас хойш 1-2 хоногийн дотор сийвэнгийн амилазаны түвшин өндөр байдаг.
• Нойр булчирхайн шохойжилт, бүтцийн өөрчлөлт нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед тохиолддог боловч цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн морфологийн өөрчлөлтийг сайн дэмжсэн тохиолдолд буцаах боломжтой.
• Байнгын чихрийн шижин нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн нэг удаагийн дайралтын дараа бараг хэзээ ч тохиолддоггүй, харин архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь чихрийн шижин өвчний үр дагаварт хүргэдэг бөгөөд өвчтөн инсулины хэрэглээнээс хамааралтай болдог.
