Ховдолын тахикарди ба ховдолын фибрилляци
Аритми гэдэг нь зүрхний хэмнэл тогтворгүй байхыг хэлдэг ба удаан хэмнэл алдагдахыг брадиаритми, хурдан бол тахиарритми гэнэ. Төрөл бүрийн хэм алдагдал байдаг. Эдгээр нь тосгуурын тахикарди (монофокаль эсвэл олон голомт), тосгуурын фибрилляци, тосгуурын флютер, тосгуурын зангилааны дахин орох тахикарди, тосгуурын тахикарди, ховдолын тахикарди, ховдолын фибрилляци юм. Ховдолын тахикарди ба ховдолын фибрилляци нь гол хэм алдагдал юм. Аль аль нь тосгуур ховдолын зангилааны доорхи ховдолоос үүсдэг (энэ нь зүрхний хоёрдогч байгалийн зүрхний аппарат юм). Миокардийн шигдээс, миокардийн үрэвсэл, кардиомиопати, электролитийн тэнцвэргүй байдал болон бусад бодисын солилцооны эмгэгүүд нь ховдолын тахикарди, фибрилляци үүсгэдэг. Ховдолын тахикарди ба ховдолын фибрилляцийн шинж тэмдэг нь зүрх дэлсэх, цээжээр өвдөх, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Эдгээр нь маш аюултай, учир нь ховдолын тахикарди болон ховдолын фибрилляци бүхий зарим өвчтөнд хоёулаа зүрх зогссоны шинж тэмдэг болдог. Иймд эдгээр нөхцөл байдал хоёулаа амь насанд аюултай тул яаралтай тусламжийн өрөөнд яаралтай хэвтэх шаардлагатай гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм.
Ховдолын тахикарди
Ховдолын тахикарди нь ховдолын хэмнэл хэвийн бус, импульсийн давтамж минутанд 100-аас дээш цохилт юм. Ховдолын тахикарди нь зүрх дэлсэх, цээжээр өвдөх, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Тэд бас зүрх зогссон байдалд ирж болно. Электрокардиограмм (ЭКГ) нь тосгуурын хэмнэл байхгүй тохиолдолд тогтмол R долгионыг харуулдаг. Бүх R долгион нь ижил төстэй бөгөөд тогтмол байдаг. Ховдолын тахикарди нь өргөн төвөгтэй эсвэл нарийн төвөгтэй байж болно. Ер нь ЭКГ-д ховдолын агшилтыг илтгэдэг QRS цогцолбор нь гурван жижиг квадрат урттай байдаг. Хэрэв энэ цогцолбор нь гурван жижиг квадратаас илүү өргөн байвал ховдолын өргөн тахикарди, нарийн бол нарийн төвөгтэй ховдолын тахикарди гэж нэрлэдэг. Энэ хоёрыг эмнэлзүйн үүднээс ялгах нь чухал, учир нь менежментийн протоколууд нь маш их ялгаатай байдаг.
Ховдолын тахикарди нь импульсгүй эсвэл импульстэй байж болно. Нарийн төвөгтэй ховдолын тахикарди нь ихэвчлэн импульстэй байдаг бол өргөн цогцолбор нь байж болно, үгүй ч байж болно. Зүрхний цохилтгүй ховдолын тахикарди нь зүрх зогсдог тул өвчтөний амийг аврахын тулд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг яаралтай хийх шаардлагатай. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах процедурын товч тоймыг ховдолын фибрилляци доороос үзнэ үү.
Бүх тахикардитай үед өвчтөнийг яаралтай тусламжийн өрөөнд хэвтүүлэн хэвтүүлж, судсаар тарих, өндөр урсгалтай хүчилтөрөгч өгөх, зүрхний монитор залгах, зүрхний бичлэг хийх шаардлагатай. ЭКГ-д ховдолын хэм алдагдал амархан илэрдэг. Өргөн цар хүрээтэй тахикардийн үед импульс байхгүй байх нь зүрхний цохилтыг өдөөдөг бол цусны даралт 90 ммМУБ-аас бага, зүрхний цохилт 150-аас дээш, цээжээр өвдөж, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлох үнэлгээг хийх ёстой. Хэрэв эдгээр аюулын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн яаралтай тогтмол гүйдлийн кардиоверси хийж, дараа нь эмнэлгийн кардиоверси хийх шаардлагатай. Хэрэв аюулын шинж тэмдэг илрээгүй бол эмнэлгийн кардиоверси хийх боломжтой. Кали, магнийн түвшинг шалгаж, засч залруулах шаардлагатай, учир нь эдгээр нь хоёулаа артимоген шинж чанартай байдаг. Нарийн нарийн төвөгтэй ховдолын тахикарди нь вагалын маневр хийх, кардиоверциас гадна IV аденозин хийх шаардлагатай. Тогтворжсоны дараа хэм алдагдалын эсрэг эмийг амаар ууж, үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.
Ховдолын фибрилляци
Ховдолын фибрилляцийн үед тогтмол QRS цогцолбор байдаггүй. Судасны цохилт байхгүй, өвчтөн зүрх зогссон байна. IV шугам, хүчилтөрөгчийн өндөр урсгал, зүрхний монитор яаралтай байх ёстой. Хоёр удаа аврах амьсгал авсны дараа зүрхний амьсгалыг эхлүүлэх боломжтой. Хэрэв зүрхний монитор нь ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляци (зөвхөн хоёр цочирддог хэмнэл) илэрвэл дефибрилляцийг 360j-д хийнэ. Үүний дараа 1 минутын зүрхний массаж хийх шаардлагатай. 1 мг адреналиныг судсаар тарьж, амьсгалын замын хөдөлгөөнийг үргэлжлүүлж, зүрхний цохилтыг эхлүүлнэ. Хэрэв зүрхний монитор өөр хэмнэлийг харуулж байвал цочрол байхгүй болно. Баривчлах болсон шалтгааныг хайх хэрэгтэй. Цусан дахь хүчилтөрөгч бага, нүүрстөрөгчийн давхар исэл ихсэх, дотоод температур бага, цусны даралт бага, цусны хэмжээ бага, пневмоторакс, зүрхний тампон, хорт бодис, уушигны эмболи зэрэг нь урьдчилан сэргийлэх боломжтой гол шалтгаанууд юм.
Ховдолын тахикарди ба ховдолын фибрилляци юугаараа ялгаатай вэ?
• Ховдолын тахикарди нь ЭКГ-д тогтмол QRS цогцолбортой байдаг бол фибрилляци байхгүй.
• Ховдолын тахикарди нь нарийн эсвэл өргөн төвөгтэй байж болох ба фибрилляци нь хуваагдахгүй.
• Ховдолын фибрилляци үргэлж зогсох хэмнэл байдаг бол импульсгүй ховдолын тахикарди нь зогсох хэмнэл юм.
Дэлгэрэнгүй унших:
1. Зүрх зогссон шинж тэмдэг ба зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгүүдийн хоорондын ялгаа
2. Аортын склероз ба аортын нарийсал хоёрын ялгаа
3. Систолын болон диастолын зүрхний дутагдлын хоорондох ялгаа
4. Зүрхний шигдээс ба цус харвалтын хоорондох ялгаа
5. Bypass болон нээлттэй зүрхний мэс заслын хоорондох ялгаа
6. Гуурсан хоолойн багтраа ба зүрхний астма хоёрын ялгаа
7. Тогтвортой ба тогтворгүй angina-ийн ялгаа
8. Ангиограмм ба ангиопластикийн ялгаа
9. Холестерол ба триглицеридын хоорондох ялгаа
10. Сайн холестерол ба муу холестерины ялгаа
