Copay vs Coinsurance
Эрүүл мэндийн буюу эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндтэй холбоотой эрсдэлээс хамгаалах, хамгаалах зорилгоор худалдан авдаг даатгалын даатгал юм. Эмнэлгийн даатгал нь өөрийн гэсэн нэр томьёо, өвөрмөц бүтэцтэй өвөрмөц даатгал юм. Эмнэлгийн даатгал нь зардлын 100 хувийг даатгадаггүй бөгөөд эмнэлгийн даатгалд даатгалд хамрагдаагүй хэсэг нь үйлчлүүлэгчийн халааснаас гаргасан зардал юм. Нөхөн төлбөр, давхар даатгал, суутгал зэрэг халааснаасаа гарах гурван төрлийн зардал байдаг. Дараах нийтлэлд эдгээр эрүүл мэндийн даатгалын хоёр нэр томъёо болох copay болон coinsurance-ийг судалж, тэдгээрийн ижил төстэй болон ялгаатай талуудыг тайлбарласан болно.
Copay гэж юу вэ?
Копай гэдэг нь өвчтөн эмч, эмнэлэг, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч рүү очих бүртээ шууд төлөх төлбөр юм. Копай нь эмийн сангаас худалдаж авсан эмэнд мөн хамаарах бөгөөд жор болгонд төлбөр авдаг. Копай нь эмнэлгийн төлбөрийг өвчтөнд төлөх хариуцлагын нэг хэсгийг шилжүүлж, өвчтөнийг шаардлагагүйгээр эмчид үзүүлэхгүй байхыг баталгаажуулдаг. Өвчтөнүүд ерөнхийдөө эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч рүү очих бүртээ 15-50 долларын нөхөн төлбөр авдаг. Гэсэн хэдий ч нөхөн төлбөр гэж тооцогдох хэмжээ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна. Мэргэжилтнүүдэд зочлоход төлөх төлбөр нь ерөнхий эмчийнхээс өндөр байдаг. Брэндийн эсрэг ерөнхий эм худалдаж авах нь төлбөрийн хэмжээг бууруулдаг. Цаашилбал, даатгалын компаниудын эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй байгуулсан гэрээ нь нөхөн төлбөрт нөлөөлдөг. Даатгалын компанийн сүлжээнд байгаа эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн хувьд төлбөрийн хэмжээ бага байдаг. Зөвхөн халааснаасаа гаргах дээд хязгаарыг биелүүлэх хүртэл мөнгө төлөх ёстой.
Хамтын даатгал гэж юу вэ?
Хамсарсан даатгал нь өвчтөн эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлыг даатгалын компанитай хуваалцдаг механизм юм. Жишээлбэл, зардлыг хуваах харьцаа 70/30 бол даатгалын компани тухайн жилийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний нийт зардлын 70 хувийг, 30 хувийг өвчтөн өөрөө хариуцдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эмнэлгийн зардал нь өвчтөний халааснаас гаргах дээд хэмжээнд хүрмэгц талуудын зардлын хуваарилалт зогсдог. Хэрэв өвчтөний жилийн нийт эмнэлгийн төлбөр нь жил бүр халааснаасаа гарах хязгаараас хэтэрсэн тохиолдолд даатгалын компани тухайн жилийн эмчилгээний бусад зардлыг хариуцдаг. Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч даатгалын компанийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн сүлжээнд ороогүй тохиолдолд давхар даатгал ерөнхийдөө өндөр байдаг.
Copay болон Coinsurance хоёрын ялгаа нь юу вэ?
Эмнэлгийн даатгал нь ерөнхийдөө нийт эмнэлгийн төлбөрийн 100%-ийг хамардаггүй. Өвчтөний халааснаас хэд хэдэн төлбөр хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнд нэмэлт төлбөр, даатгалын төлбөр орно. Аль аль нь даатгалын компаниудын эмчилгээний зардлыг өвчтөнүүдтэй хуваалцахад ашигладаг арга юм. Нэмэлт төлбөрийн нэгэн адил эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч рүү очих, эсвэл бөглөсөн жор бүрт төлөх ёстой хэмжээг тогтоодог. Тохиолдол бүрт ижил хэмжээний төлбөр төлдөг тул өвчтөнд гайхах зүйл байхгүй. Гэсэн хэдий ч, давхар даатгалын төлбөр нь тогтоосон хэмжээ биш (тэдгээрийг хувиар тооцдог) бөгөөд процедурын зардал эсвэл нэмэлт асуудал, хүндрэлийн зардлаас хамаарч өөр өөр байдаг. Даатгалын компани төлбөрийн болон давхар даатгал хоёуланг нь ховор ашигладаг. Гэсэн хэдий ч даатгалын компани төлбөрийн эрсдэл, хариуцлагыг өвчтөнд шилжүүлдэг тул давхар даатгал төлөхийг илүүд үздэг. Ихэвчлэн төлбөрийн болон давхар даатгалын төлбөр хоёулаа өвчтөний халааснаасаа гарах хязгаарыг хангасны дараа дуусдаг. Гэхдээ энэ нь үргэлж тийм байдаггүй.
Хураангуй
Copay vs Coinsurance
• Эмнэлгийн даатгал нь ерөнхийдөө зардлын 100%-ийг даатгадаггүй бөгөөд эмнэлгийн даатгалд даатгалд ороогүй хэсэг нь үйлчлүүлэгчийн халааснаас гаргадаг зардал юм.
• Халааснаас гарах зардал нь нөхөн төлбөр, даатгал зэрэг хоёр төрөлтэй.
• Copay гэдэг нь өвчтөн очиж үзэх бүртээ эмч, эмнэлэг эсвэл эрүүл мэндийн байгууллагад шууд төлөх төлбөр юм. Нэмэлт төлбөр нь эмийн сангаас худалдаж авсан эмэнд мөн хамаарах бөгөөд жор бүрээс төлбөр авна.
• Хамтарсан даатгал нь өвчтөн эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлыг даатгалын компанитай хуваалцдаг механизм юм. Жишээлбэл, зардлыг хуваах харьцаа 70/30 бол даатгалын компани тухайн жилийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний нийт зардлын 70%-ийг, 30%-ийг өвчтөн өөрөө хариуцдаг.
• Даатгалын төлбөр нь тогтоосон хэмжээ, харин давхар даатгалын төлбөрийг хувиар тооцдог бөгөөд процедурын зардал эсвэл нэмэлт асуудал, хүндрэлийн зардлаас хамаарч өөр өөр байдаг.
Цааш унших:
1. Хасах болон халаасны дээд хэмжээ хоорондын ялгаа
2. Copay болон суутгалын хоорондох ялгаа
