Үндсэн ялгаа – HSA ба PPO эрүүл мэндийн даатгал
Олон хүмүүс хэрэгцээтэй үедээ эмчилгээний зардлаа нөхөхийн тулд эрүүл мэндийн тэтгэмжийн төлөвлөгөөг ашигладаг. Ийм хэд хэдэн төлөвлөгөөний дотроос HSA (Эрүүл мэндийн хадгаламжийн данс) болон PPO эрүүл мэндийн даатгал (давуу эрхтэй үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага) нь АНУ-д ижил төстэй шаардлагад нийцсэн хоёр сонголт юм. HSA болон PPO эрүүл мэндийн даатгалын гол ялгаа нь HSA нь зөвхөн өндөр суутгалтай эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд (HDHP) хамрагдсан АНУ-д татвар төлөгчдөд хамрагдах боломжтой татварын давуу талтай эрүүл мэндийн тэтгэмжийн төлөвлөгөө бөгөөд PPO нь зардлыг хуваах эрүүл мэндийн төлөвлөгөө юм. Оролцогч үйлчилгээ үзүүлэгчдийн сүлжээг бий болгохын тулд эмнэлэг, эмч болон бусад эмнэлгийн мэргэжилтнүүд зэрэг эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй хамтран ажилладаг.
HSA гэж юу вэ?
HSA (Эрүүл мэндийн хадгаламжийн данс) нь зөвхөн өндөр суутгалтай эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд (HDHP) хамрагдсан АНУ-д татвар төлөгчдөд зориулсан татварын давуу талтай эрүүл мэндийн тэтгэмжийн төлөвлөгөө юм. HDHP нь ердийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнөөс бага шимтгэл, өндөр татварын хөнгөлөлтийг санал болгодог эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө юм. HSA-ийн шаардлага хангасан HDHP-ийн хасагдах хамгийн бага хэмжээг Төрийн сангийн хэлтэс жил бүр тогтоодог. Төрийн сангийн хэлтэс нь хувь хүн өөрөө болон гэр бүлийнхээ эрүүл мэндийн талаар мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахад шаардлагатай мэдээлэл, нөөцийг тодорхойлдог. Алсын хараа, шүдний эмчилгээтэй холбоотой хэд хэдэн шаардлага хангасан эмчилгээний зардалд зориулж хөрөнгөө татан авч болно.
HSA-д оруулсан шимтгэлд татвар ногдуулдаггүй бөгөөд дансанд байгаа мөнгө татвараас чөлөөлөгдөнө. Цаашилбал, мэргэшсэн эмчилгээний зардлын хуваарилалт нь татвараас чөлөөлөгддөг. HSA дахь хөрөнгө нь хувь хүмүүс хөрөнгийг ашиглахаас өмнө олон жил зарцуулж болох жилүүдэд хуримтлагддаг. Ажилтнууд эмнэлгийн бус зардалд зориулж мөнгө татахыг зөвшөөрдөг; гэхдээ энэ тохиолдолд торгууль ногдуулна. Энэ тал дээр HSA нь хувийн тэтгэврийн данстай (IRA) маш төстэй юм. Цаашилбал, HRA-тай адил санхүүжилтийн дээд хязгаар байдаг.
PPO эрүүл мэндийн даатгал гэж юу вэ?
PPO (Preferred Provider Organization) нь эмнэлэг, эмч болон бусад эмнэлгийн мэргэжилтнүүд зэрэг эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгч нартай хамтран ажиллаж, оролцогч үйлчилгээ үзүүлэгчдийн сүлжээг бий болгоход зардлаа хуваалцах эрүүл мэндийн төлөвлөгөө юм. Хэрэв өвчтөн сүлжээнд оролцогч үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашигладаг бол төлбөр нь сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчтэй зөвлөлдөхтэй харьцуулахад бага байх болно. Өвчтөн энэ хөтөлбөрийн нэг хэсэг болох эмчтэй уулзсаны дараа өвчтөн зардлын тодорхой хэсгийг төлж, үлдсэнийг нь ҮЭХ төлнө. PPO эрүүл мэндийн даатгал нь онцгой анхаарал шаарддаг өвчтөнүүдэд тохиромжтой сонголт бөгөөд хэд хэдэн үйлчилгээ үзүүлэгчийг шилжүүлэх шаардлагагүйгээр сонгох эрх чөлөөтэй байхыг хүсдэг. Энэ төрлийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь ихэвчлэн өндөр шимтгэлтэй, ихэвчлэн нэмэлт төлбөртэй байдаг (эмнэлгийн мэргэжилтнээс үйлчилгээ авахаас өмнө өвчтөн төлөх ёстой тогтмол мөнгө). PPO төлөвлөгөөнүүд нь ялангуяа сүлжээнээс гадуурх хамрах хүрээний хувьд бие биенээсээ эрс ялгаатай.
PPO нь зардлын тодорхой хэсгийг бүрдүүлдэг тул өвчтөнд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ зайлшгүй шаардлагатай эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай болно. Үүний үр дүнд өвчтөн өндөр үнэтэй шинжилгээ, эмчилгээ хийлгэхийн өмнө урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай бөгөөд хэрэв зөвшөөрөл байхгүй бол ТҮГ-аас төлбөр хийхгүй.
HSA болон PPO эрүүл мэндийн даатгал хоёр юугаараа ялгаатай вэ?
HSA ба PPO эрүүл мэндийн даатгал |
|
| HSA нь зөвхөн HDHP-д хамрагдсан АНУ-д татвар төлөгчдөд зориулсан татварын давуу талтай эрүүл мэндийн тэтгэмжийн төлөвлөгөө юм. | PPO нь эмнэлэг, эмч болон бусад эмнэлгийн мэргэжилтнүүд зэрэг эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгч нартай хамтран ажиллаж, оролцогч үйлчилгээ үзүүлэгчдийн сүлжээг бий болгох зардлаа хуваалцах эрүүл мэндийн төлөвлөгөө юм. |
| HDPD-д элсэлт | |
| HSA нь зөвхөн HDHP-д бүртгүүлсэн хүмүүст зориулагдсан. | PPO эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахын тулд HDHP-ийн шаардлага байхгүй. |
| Зардал | |
| Гарсан зардлыг эрүүл мэндийн шаардлага хангасан зардлаар гаргасан бол HSA-д хариуцах болно. | PPO-д эрүүл мэндийн даатгалын зардлыг өвчтөн болон PPO үйлчилгээ үзүүлэгчийн хооронд хуваалцдаг. |
| Дээд зэрэглэлийн | |
| HSA бага шимтгэл төлдөг. | PPO эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл ерөнхийдөө өндөр байдаг. |
| Урьдчилсан зөвшөөрөл | |
| HSA-ын дагуу урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагагүй. | PPO эрүүл мэндийн даатгал нь үйлчилгээ үзүүлэгчээс урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай. |
Товч мэдээлэл – HSA ба PPO эрүүл мэндийн даатгал
HSA болон PPO эрүүл мэндийн даатгал хоёрын ялгаа нь HSA нь шаардлага хангасан эмнэлгийн зардлыг нөхөн төлдөг бол PPO эрүүл мэндийн даатгал нь эмчийн тусламж авахгүйгээр сонгох боломжтой эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн сүлжээг бий болгодог. Энэ хоёр төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн даатгал биш гэдгийг анхаарах нь чухал. Шимтгэл болон бусад төлбөрүүд нь өөр хоорондоо эрс ялгаатай тул аль нэг төлөвлөгөөг сонгохдоо холбогдох зардал, үр өгөөжийг анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй.
HSA ба PPO эрүүл мэндийн даатгалын PDF хувилбарыг татаж авах
Та энэ нийтлэлийн PDF хувилбарыг татаж аваад офлайн зорилгоор ашиглах боломжтой. HSA болон PPO эрүүл мэндийн даатгалын ялгааг эндээс PDF хувилбараар татаж авна уу.
