Хөлбөр төлөх ба суутгагдах
Эрүүл мэндийн даатгал нь өвчтөний эмчилгээний зардлын эсрэг даатгалд хамрагддаг. Гэсэн хэдий ч АНУ зэрэг зарим улс орны эрүүл мэндийн даатгалын бодлого нь өвчтөний төлбөрийн 100% -ийг хамардаггүй бөгөөд өвчтөнөөс хувь нэмэр оруулахыг шаарддаг. Даатгалын компаниуд энэ зардлыг хуваахын тулд ашигладаг хэд хэдэн арга байдаг. Дараах нийтлэлд зардал хуваах хоёр аргыг нарийвчлан авч үзэх болно; хасагдах ба нөхөн төлбөр. Эрүүл мэндийн даатгалын нэр томьёо нь нарийн төвөгтэй байдлаасаа болоод нэлээд будлиантай байж болох тул нэр томьёо бүр нь юу гэсэн үг болохыг тодорхой ойлгохоос гадна тэдгээрийн ижил төстэй болон ялгаатай талуудыг ойлгох нь чухал юм.
Copay гэж юу вэ?
Копай гэдэг нь өвчтөн эмчийн үзлэгт (эмч, эмнэлэг гэх мэт) болон эмийн сангаас бичсэн жор бүрт төлдөг тогтмол мөнгө юм. Copay нь даатгалын компанид эмнэлгийн төлбөрөө өвчтөнтэй хуваалцах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр өвчтөнийг шаардлагагүй эмчид үзүүлэхээс сэргийлдэг. Нэмэлт төлбөрийн хэмжээ нь өвчтөний үзүүлж буй эмчийн төрлөөс (мэргэжилтэн нь ерөнхий эмчтэй харьцуулахад илүү өндөр цалин шаарддаг), худалдаж авсан эмийн төрлөөс хамаарна; брендийн илүү үнэтэй эмүүдээс ялгаатай нь ерөнхийдөө хямд үнэтэй эмүүд, өвчтөн даатгалын компанийн сүлжээн дэх эрүүл мэндийн эмчээс эмнэлгийн тусламж авах эсэх. Copay-ийн талаар санаж байх ёстой гол зүйл бол энэ нь тогтмол мөнгө бөгөөд нэг удаа төлсөн тохиолдолд даатгалын компани төлбөрийн үлдэгдлийг хариуцдаг. Энэ нь хэрэв таны нөхөн төлбөр 35 доллар бол таны нийт төлбөр 100 доллар эсвэл 1000 ам. доллар байгаа эсэхээс үл хамааран даатгалын компани үлдсэнийг нь хариуцна гэсэн үг.
Суутгал гэж юу вэ?
Даатгалын компани өвчтөнтэй эмнэлгийн төлбөрийн зардлыг хувааж эхлэхээс өмнө өвчтөн жил бүр өөрийн мөнгөөр төлөх ёстой мөнгөн дүн юм. Жишээлбэл, тодорхой эмнэлгийн даатгалд 2000 доллар суутгадаг. Өвчтөн гэмтэл авч, эмнэлгийн төлбөр нь 1500 доллар болно. Суутгалын төлбөрийг хараахан төлөөгүй байгаа тул үүнийг өвчтөн өөрөө хариуцах ёстой. 1500 доллар төлсний дараа 500 доллар нь жилийн суутгалын үлдэгдэл болно. Өвчтөн хэдэн сарын дараа дахин гэмтэл авч, нийт 1500 долларын эмнэлгийн төлбөр авдаг. Одоо өвчтөн 500 доллар төлж, үлдсэн 1000 долларыг даатгалын компани төлнө, учир нь 500 доллар төлсний дараа нийт 2000 долларын хасагдах төлбөрийг төлнө. Гэсэн хэдий ч, жилийн суутгалын төлбөрийг бүрэн төлсөн ч даатгалын компани эмнэлгийн төлбөрийн нийт дүнг нөхөхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Өвчтөн халааснаасаа гарах хязгаарыг (өвчтөний өөрийн халааснаасаа төлөх ёстой нийт төлбөрийг давхар даатгал, нөхөн төлбөр, суутгал зэрэг) нөхөх хүртэл төлбөрийн зардлыг давхар даатгал эсвэл нэмэлт төлбөрөөр хуваалцах ёстой.
Copay болон хасагдах хоёрын ялгаа нь юу вэ?
Зарим улс орнуудын эрүүл мэндийн даатгалын бодлогод өвчтөн эмчилгээний зардалд оролцохыг шаарддаг. Энэ нийтлэлд бид зардлаа хуваалцах хоёр механизмыг авч үзсэн; хасагдах ба нөхөн төлбөр. Суутгалын болон нөхөн төлбөр хоёрын гол ижил төстэй зүйл нь эдгээр нь хоёулаа тогтмол дүн бөгөөд өвчтөний хүлээн авах эмнэлгийн процедур эсвэл үйлчилгээний өртөгөөс хамаарч өөрчлөгддөггүй явдал юм. Цаашилбал, АНУ-ын Боломжийн тусламж үйлчилгээний тухай хууль зэрэг хуулиуд нь өвчтөнүүдэд ямар нэгэн давхар даатгалын төлбөр хийхгүйгээр урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах боломжийг олгодог бөгөөд суутгалын төлбөрт нэг ч цент төлөөгүй байсан ч нийт эмнэлгийн төлбөрийг хамардаг. Даатгалын төлбөр болон суутгалын хоорондох гол ялгаа нь суутгалын төлбөрийг бүрэн төлж дуустал даатгалын компани эмнэлгийн төлбөрт хувь нэмэр оруулахгүй байх явдал юм. Цаашилбал, хасалтыг жилд хэдхэн удаа төлж барагдуулах хүртэл суутгал төлдөг бол эмийн жор бөглөх эсвэл өвчтөн эмчийн үзлэгт орох бүрт нөхөн төлбөр төлдөг.
Тойм:
Хөлбөр төлөх ба суутгагдах
• Эрүүл мэндийн даатгал нь өвчтөний эмчилгээний зардлын эсрэг даатгалд хамрагддаг. Гэсэн хэдий ч АНУ зэрэг зарим улсын эрүүл мэндийн даатгалын бодлого нь өвчтөний төлбөрийг 100% даатгадаггүй бөгөөд өвчтөнөөс мөн хувь нэмэр оруулахыг шаарддаг.
• Копанийн төлбөр нь өвчтөн эмчийн үзлэгт (эмч, эмнэлэг гэх мэт) болон эмийн сангаас бичсэн жор бүрт төлдөг тогтмол мөнгө юм.
• Даатгалын компани өвчтөнтэй эмнэлгийн төлбөрийн зардлыг хуваалцаж эхлэхээс өмнө өвчтөн жил бүр өөрийн мөнгөөр төлөх ёстой хэмжээ юм.
• Нэмэлт төлбөр болон хасагдах төлбөрийн үндсэн ижил төстэй тал нь эдгээр нь хоёулаа тогтмол дүн бөгөөд өвчтөний хүлээн авах эмнэлгийн процедур эсвэл үйлчилгээний өртөгөөс хамаарч өөрчлөгддөггүй.
• Нөхөн төлбөр болон суутгалын гол ялгаа нь хасалтыг жилд хэдхэн удаа төлж барагдуулах хүртэл суутгал төлдөг бол эмийн жор бөглөх эсвэл өвчтөн эмчийн үзлэгт орох бүрт нөхөн төлбөр төлдөгт оршино..
