Хамтын даатгал ба суутгагдах
Хамсарсан даатгал болон суутгал нь өвчтөний эрүүл мэндийн даатгалын бодлогын дагуу эмнэлгийн төлбөрийн зардалд хийсэн төлбөр юм. Зарим улс орны даатгалын компаниуд эмчилгээний нийт зардлыг нөхдөггүй тул эдгээр төлбөр нь өвчтөнөөс эмнэлгийн төлбөрийн зардлыг даатгалын компанитайгаа хуваалцахыг шаарддаг. Даатгалын компани нийт эмнэлгийн төлбөрийг хариуцах цорын ганц тохиолдол бол халаасны дээд хэмжээг хангасан үед л байдаг. Халааснаас гарах дээд хэмжээ нь өвчтөний нэг жилийн хугацаанд өөрийн мөнгөөр төлсөн нийт эмнэлгийн төлбөр юм. Энэхүү нийтлэл нь давхар даатгал, хасагдах нөхцөлийг тодорхой тоймлон харуулсан бөгөөд энэ хоёрын ижил төстэй болон ялгаатай талуудыг тайлбарласан болно.
Хамтын даатгал гэж юу вэ?
Хамсарсан даатгал нь даатгалын компани болон өвчтөний хооронд эмнэлгийн төлбөрийн зардлыг хуваалцахад ашигладаг арга юм. Өвчтөн эмчилгээний зардлын тодорхой хувийг төлдөг бол даатгалын компани үлдсэнийг нь төлдөг. Жишээлбэл, давхар даатгалын харьцаа нь 20/80 бөгөөд өвчтөн нийт эмнэлгийн төлбөрийн 20% -ийг төлөх шаардлагатай болдог. Өвчтөн ханиад томуу тусч, эмч дээрээ очиход 200 долларын эмнэлгийн төлбөр гарч ирдэг. Энэ төлбөрийн 20% буюу 40 долларыг өвчтөн өөрийн мөнгөнөөс, үлдсэнийг нь даатгалын компани төлдөг. Даатгалын төлбөр нь тогтмол зардал биш бөгөөд процедурын зардал, шинжилгээ, эмнэлгийн нийт төлбөрөөс хамаарч өөр өөр байж болно. Энэ нь хэрэв эмнэлгийн төлбөр маш өндөр байвал өвчтөн давхар даатгалдаа их хэмжээний мөнгө төлж, эрсдэлтэй байж болзошгүй гэсэн үг.
Суутгал гэж юу вэ?
Даатгалын компани зардлаа хуваалцаж эхлэхээс өмнө өвчтөний эмнэлгийн төлбөрт төлөх ёстой дүн юм. Жилийн суутгалын төлбөрийг бүрэн төлсөн тохиолдолд өвчтөн дараагийн жил хүртэл эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах хүртэл нэмэлт төлбөр төлөх шаардлагагүй болно. Гэсэн хэдий ч хасагдах төлбөрийг бүрэн төлсөн нь өвчтөнийг даатгалын компанитай эмчилгээний зардлыг хуваалцахаас чөлөөлөхгүй. Өвчтөн халааснаасаа хамгийн дээд хэмжээнд хүрэх хүртэл эмнэлгийн төлбөртөө давхар даатгал болон хамтарсан төлбөр хийх шаардлагатай хэвээр байна. Өндөр суутгал нь даатгуулагчийн шимтгэл болгон төлөх хэмжээг бууруулна. Гэхдээ эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахдаа даатгалын компани суутгалын нэг хувийг төлөөгүй байсан ч нийт зардлыг хариуцдаг.
Хамтын даатгал болон хасагдах хоёрын ялгаа нь юу вэ?
Хамсарсан даатгал болон хасагдах төлбөр нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан өвчтөний халааснаас хийгддэг төлбөр юм. Нийт суутгалын төлбөрийг төлөх хүртэл жилд хэдхэн удаа суутгал төлдөг бол хувь хүн эрүүл мэндийн байгууллагад хандах бүрт давхар даатгалын төлбөр төлдөг. Даатгалын төлбөр зогсох цорын ганц хугацаа бол бодлогын хамгийн дээд хэмжээг хангасан үед л байдаг. Суутгал гэдэг нь өвчтөн жилд зөвхөн тогтмол төлбөр хийх ёстой тогтмол дүн юм. Нөгөөтэйгүүр, давхар даатгал нь хувьсах төлбөр бөгөөд хүлээн авсан эмнэлгийн үйлчилгээний өртөгөөс хамаарч өөр өөр байдаг. Эмнэлгийн төлбөр өндөр байх тусам даатгалын төлбөрийн зардал өндөр болно. Суутгалын болон давхар даатгалын төлбөрийн аль алиных нь бас нэг давуу тал нь даатгалын компаниуд өөрсдийн сүлжээн дэх эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй тохиролцсон хөнгөлөлттэй үнээр хамрагдах боломжтой байдаг. Ингэснээр өвчтөн хасагдах болон давхар даатгалын төлбөр хэлбэрээр бага хэмжээний төлбөр төлөхөд хүргэдэг.
Хураангуй
Хамтын даатгал ба суутгагдах
• Хамтарсан даатгал болон суутгал нь өвчтөний эмнэлгийн даатгалын бодлогын дагуу эмнэлгийн төлбөрийн зардалд төлдөг төлбөр юм.
• Хамтарсан даатгал нь даатгалын компани болон өвчтөний хооронд эмнэлгийн төлбөрийн зардлыг хуваалцахад ашигладаг арга юм. Өвчтөн эмчилгээний зардлын тодорхой хувийг төлдөг бол үлдсэн хэсгийг даатгалын компани төлдөг.
• Даатгалын компани зардлаа хуваалцаж эхлэхээс өмнө өвчтөний эмнэлгийн төлбөрт төлөх ёстой төлбөрийг суутгана. Гэсэн хэдий ч хасагдах төлбөрийг бүрэн төлөх нь өвчтөнийг эмнэлгийн зардлыг даатгалын компанитай хуваалцахаас чөлөөлөхгүй..
• Суутгалын төлбөрийг нийт суутгалын хэмжээ биелэх хүртэл жилд хэдхэн удаа төлдөг бол хувь хүн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч рүү очих бүрд давхар даатгалын төлбөрийг халаасны дээд хэмжээг биелүүлэх хүртэл төлдөг.
• Суутгал гэдэг нь өвчтөн жилд зөвхөн тогтмол төлбөр хийх ёстой тогтмол дүн юм. Нөгөө талаас, давхар даатгал нь хувьсах төлбөр бөгөөд авсан эмнэлгийн үйлчилгээний өртөгөөс хамаарч өөр өөр байдаг.
