HMO vs PPO
HMO болон PPO нь АНУ-д ажилчдад зориулсан алдартай менежменттэй эрүүл мэндийн хөтөлбөр юм. HMO эсвэл Эрүүл мэндийн засвар үйлчилгээний байгууллагууд болон PPO эсвэл давуу үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагын хоорондох ялгаа нь HMO-ээс ялгаатай нь PPO-ийн дагуу ажилчид бүх төлбөрийг төлөхөөс айхгүйгээр өөрсдийн сонгосон эмчтэйгээ зөвлөлдөх эрх чөлөөтэй байдаг.
Америкийн хувьд ялангуяа корпорациудад ажил олгогчид ажилчдаа эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэх ёстой байдаг жишиг байдаг. Энэ эрх нь нөхөн олговор эсвэл эрүүл мэндийн даатгал гэх мэт удирддаг эрүүл мэндийн хөтөлбөр хэлбэрээр байж болно. Удирдлагын эрүүл мэндийн хөтөлбөрт лаборатори, эмийн сан, рентген аппарат бүхий эмч, эмнэлэг, клиник зэрэг эмнэлгийн баг багтдаг. Зарим тохиолдолд ажил олгогч нь ажилчдаа эрүүл мэндийн байгууллагад очихыг шаардаж болно, бусад тохиолдолд; ажил олгогч нь ажилтныг эрүүл мэндийн даатгалд хамруулж, эмнэлгийн төлбөрийг бүхэлд нь эсвэл тодорхой хувийг нь нөхөн төлдөг. АНУ-д байдаг маш алдартай менежменттэй эрүүл мэндийн хоёр хөтөлбөр бол HMO болон PPO юм.
HMO
HMO гэдэг нь ажил олгогчоос ажилчдаа шаардлагатай бүх хэрэгслээр хангагдсан эмч, эмнэлэг, эмнэлгүүдээс бүрдэх эмнэлгийн сүлжээгээр хангахыг шаарддаг Эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллага гэсэн үг юм. Ажилтнууд нь хувийн эмчийн үйлчилгээ болон эмнэлгийн бүх үндсэн үйлчилгээг үзүүлэх томилогдсон эмчтэй байх болно. Хэрэв ажилтан мэргэжилтэн авах шаардлагатай бол эмч өвчтөнийг сүлжээнд байгаа мэргэжилтэн рүү шилжүүлэх шаардлагатай болно. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн төлбөрийг ажил олгогч хариуцдаг. Гэсэн хэдий ч ажилтан сүлжээнээс гадуур мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхийг хүсч байвал тухайн ажилтан төлбөрийг хариуцна.
PPO
PPO гэдэг нь Ерөнхий эмч, мэргэжилтнүүдийн сүлжээнээс бүрдэх Давуу үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага гэсэн үг. Энэхүү хөтөлбөрийн тусламжтайгаар ажилтан өөрийн хүссэн эмчээ сонгох боломжтой. Хэрэв ажилтан сонгосон сүлжээнээсээ эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийг сонгосон бол ажилтан зөвхөн тооцооноос нь урьдчилан тогтоосон жилийн суутгалын төлбөрийг хариуцна. Гэсэн хэдий ч ажилтан сонгосон сүлжээний гадна эмчийг сонгосон тохиолдолд ажилтан илүү өндөр төлбөр төлөх үүрэгтэй бөгөөд дараа нь нөхөн төлбөр авах хүсэлтийг PPO-д тавих болно.
HMO болон PPO хоорондын ялгаа
HMO-ийн дагуу зөвхөн сонгосон сүлжээний эмч нарыг сонгох боломжтой, харин ажилтан нь PPO дахь сонгосон сүлжээнээсээ үйлчилгээг сонгох эсвэл гаднаас хэн нэгэнтэй зөвлөлдөж, дараа нь PPO-д нөхөн төлбөр авах хүсэлт гаргах боломжтой.
Мөн HMO-ийн дагуу мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхийн тулд ажилтан эмчээсээ мэргэжилтэн рүү шилжүүлэхийг шаарддаг бол PPO-ийн дагуу лавлагаа шаардлагагүй бөгөөд ажилтан сүлжээнээс хэнийг ч сонгох боломжтой. Ажилтнууд дараа нь нөхөн төлбөр авах тул халааснаасаа бүрэн хэмжээгээр төлөхөөс санаа зовохгүйгээр PPO-ийн дагуу үйлчилгээний эмчтэй зөвлөлдөхийг сонгож болно. HMO-ийн тусламжтайгаар сүлжээнээс гадуурх үйлчилгээ нь ажилтанд ямар ч нөхөн төлбөргүйгээр бүрэн хэмжээний зардал гарах болно.
Товчхондоо:
Эмнэлгийн хоёр төлөвлөгөөний дагуу ажил олгогч нь ажилчдынхаа эрүүл мэндийн баталгааг хариуцдаг боловч ажилчид өөрсдийн сонгосон эмчтэйгээ зөвлөлдөх эрх чөлөөтэй байдаг тул PPO-г илүүд үздэг. Энэ хоёр үйлчилгээний хүрээнд ажил олгогчид зөвхөн ажилчдаа төдийгүй ойрын гэр бүл, тухайлбал эхнэр, нөхөр, үр хүүхдүүдээ хамруулдаг. Аль ч тохиолдолд ажилчид өөрсдийгөө болон гэр бүлээ эрүүл мэндийн сайнаар эмчилдэг.
