Үндсэн ялгаа – AFIB ба VFIB vs SVT
Зүрхний цохилтын хэвийн бус байдлыг хэм алдагдал гэнэ. Энэ нийтлэлд авч үзэх гэж буй нөхцөл байдал нь зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны согогоос үүдэлтэй хэм алдагдалын цөөн хэдэн төрөл юм. Тосгуурын фибрилляци (AFIB) нь 75-аас дээш насны өндөр настнуудад тохиолддог нийтлэг хэм алдагдал юм. Ховдолын фибрилляци (VFIB) нь механик нөлөө үзүүлэхгүй, маш хурдан бөгөөд жигд бус ховдолын идэвхжил юм. Тогтвортой ховдолын тахикарди (SVT) нь ихэвчлэн 120-220 цохилт/минутын давтамжтай маш өндөр импульсийн хурдаар тодорхойлогддог. Фибрилляцийн үед зүрхний булчингийн агшилт нь зохицуулалтгүй, жигд бус байдаг бөгөөд тэдгээр нь хурдацтай явагддаг. Гэхдээ тахикардигийн үед агшилт нь хурдан явагддаг ч сайн зохицуулалттай байдаг. Энэ нь AFIB, VFIB болон SVT хоёрын гол ялгаа юм.
AFIB гэж юу вэ?
Тосгуурын фибрилляци нь 75-аас дээш насны өндөр настнуудад тохиолддог нийтлэг хэм алдагдал юм. Өвчин эмгэгийн пароксизм хэлбэрээр залуу насанд хүрэгчид илүү их өртдөг. ЭКГ-д P долгион байхгүй, жигд бус жигд бус QRS цогцолбор байдаг.
Шалтгаан
Зүрхний шалтгаан
- Цусны даралт ихсэлт
- Зүрхний түгжрэл
- Тийм судасны өвчин
- Зүрхний хавхлагын өвчин
- Кардиомиопати
- Миокардит ба перикардит
Зүрхний бус шалтгаан
- тиротоксикоз
- Феохромоцитома
- Уушгины цочмог болон архаг өвчин
- Электролитийн эмгэг
- Уушгины судасны өвчин
Клиникийн онцлог
- Зүрх дэлсэх
- Амьсгал давчдах
- Дасгал хийх чадвар аажмаар муудах
- Тогтмол бус импульс
Клиникийн ангилал
- Анхны илрүүлсэн тосгуурын фибрилляци
- Пароксизмаль тосгуурын фибрилляци - фибрилляци эхэлснээс хойш долоо хоногийн дотор зогсдог
- Тосгуурын фибрилляци тогтмол байдаг – зогсоохын тулд кардиоверси шаардлагатай
- Тосгуурын байнгын фибрилляци - аяндаа эсвэл өдөөгдсөн кардиоверци байхгүй
Зураг 01: AFIB
Удирдлага
- Ховдолын цохилтыг хянах хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх
- Антикоагулянт хэрэглэсэн болон хэрэглэхгүйгээр кардиоверси
Тосгуурын фибрилляцийг удаан хугацаагаар эмчлэх хоёр үндсэн стратеги байдаг.
Хангаа хянах стратеги нь зүрхний агшилтын хурдыг хянахын тулд AV зангилааны удаашруулагчтай хамт амны хөндийн антикоагулянтуудыг ашигладаг. Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг эмийг кардиоверси болон амны хөндийн антикоагулянтуудтай хамт хэмнэлийг хянах стратегид ашигладаг.
VFIB гэж юу вэ?
Ховдолын механик нөлөөгүй маш хурдан бөгөөд жигд бус идэвхжлийг ховдолын фибрилляци (VFIB) гэж нэрлэдэг. Өвчтөн судасны цохилтгүй болж, ухаангүй болдог. Зарим тохиолдолд амьсгал зогсдог.
ЭКГ-д сайн зохион байгуулалттай цогцолбор байхгүй, долгион нь хэлбэр дүрсгүй байдаг. Энэ нөхцөлд хурдан хэлбэлзэл ажиглагдаж болно. Ховдолын фибрилляци нь ихэвчлэн эктопик зүрхний цохилтоор өдөөгддөг.
Хэрэв фибрилляци нь зүрхний цочмог шигдээсийн дараа хоёр хоногийн дотор үүсвэл урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Гэхдээ хэрэв фибрилляци нь зүрхний шигдээстэй холбоогүй бол тосгуурын фибрилляци дахин давтагдах магадлал маш өндөр байдаг. Өвчтөнүүдийн ихэнх нь зүрх гэнэт зогссоноос болж нас бардаг.
Зураг 02: VFIB
Удирдлага
- Цахилгаан дефибрилляци
- Зүрхний амьдралын үндсэн болон дэвшилтэт тусламж
- Суулгах боломжтой кардиовертер-дефибрилятор шилжүүлэн суулгах
SVT гэж юу вэ?
Тогтвортой ховдолын тахикарди (SVT) нь ихэвчлэн 120-220 цохилт/минутын хязгаарт хэт өндөр импульсийн хурдаар тодорхойлогддог.
Клиникийн онцлог
- Толгой эргэх
- Гипотензи
- Синкоп
- Зүрх зогсох
- Зүрхний аускультацийн эмгэгийн үед зүрхний анхны дууны хувьсах эрч хүч зэрэг дуу чимээ ажиглагдана.
ЭКГ нь өргөн QRS цогцолбор бүхий ховдолын хурдацтай хэмнэлийг харуулж байна. Заримдаа P долгионыг ажиглах боломжтой.
Зураг 03: SVT
Удирдлага
Өвчтний гемодинамик байдлаас шалтгаалан яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Өвчтөний гемодинамикийн эмгэгийн үед уушигны хаван, гипотензи зэрэг нөхцөлд өвчтөнийг тогтворжуулахын тулд тогтмол гүйдлийн кардиоверси хийх шаардлагатай байдаг. Гемодинамикийн хувьд тогтвортой өвчтөнүүдэд I ангиллын эм эсвэл амиодароныг судсаар тарих аргыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Эмнэлгийн эмчилгээ хүссэн үр дүнд хүрэхгүй бол үхлийн үр дагавраас зайлсхийхийн тулд DC хувиргалтыг ашиглах шаардлагатай.
AFIB, VFIB болон SVT хоёрын хооронд ямар төстэй зүйл байдаг вэ?
- Гурван нөхцөлд зүрхний цохилтын хэвийн бус байдал илэрдэг.
-
Зүрхний дамжуулах системийн доголдол нь эдгээр өвчний гол шалтгаан болдог.
AFIB, VFIB болон SVT хоёрын ялгаа юу вэ?
AFIB vs VFIB vs SVT |
|
| AFIB | Тосгуурын фибрилляци (AFIB) нь 75-аас дээш насны ахмад настнуудад тохиолддог нийтлэг хэм алдагдал юм. |
| VFIB | Ховдолын фибрилляци (VFIB) нь механик нөлөө үзүүлэхгүй, маш хурдан бөгөөд жигд бус ховдолын идэвхжил юм. |
| SVT | Тогтвортой ховдолын тахикарди (SVT) нь ихэвчлэн 120-220 цохилт/минутын хязгаарт хэт өндөр импульсийн хурдаар тодорхойлогддог. |
| Боломжтой | |
| AFIB | Зүрхний булчингийн агшилт маш сайн зохицуулалттай бөгөөд хурдан явагддаг. |
| VFIB | Зүрхний булчингийн агшилт маш сайн зохицуулалттай бөгөөд хурдан явагддаг. |
| SVT | Зүрхний агшилт хурдан, тогтворгүй, зохицуулалтгүй байдаг. |
| Байршил | |
| AFIB | Энэ нь тосгуурт тохиолддог. |
| VFIB | Энэ нь ховдолд тохиолддог. |
| SVT | Энэ нь ховдолд тохиолддог. |
| Шалтгаан | |
| AFIB | Этиологийн хүчин зүйлсийг хоёр үндсэн ангилалд хувааж болно. Зүрхний шалтгаан нь цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, титэм судасны өвчин, зүрхний хавхлагын өвчин, кардиомиопати, миокардит, перикардит зэрэг орно. Зүрхний бус шалтгаант тиротоксикоз, феохромоцитома, уушигны цочмог болон архаг өвчин, электролитийн эмгэг, уушигны судасны өвчин орно |
| VFIB | Ихэвчлэн VFIB нь ховдолын цочмог миокардийн шигдээстэй холбоотой байдаг. Заримдаа энэ нь идиопатик шалтгаантай байж болно. |
| SVT | Ихэнх тохиолдолд SVT нь идиопатик шалтгаанаас болдог. |
| Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг | |
| AFIB | Зүрх дэлсэх, амьсгаадах, дасгал хийх чадвар аажмаар муудах, импульс тогтворгүй болох нь ердийн шинж тэмдэг юм. |
| VFIB | Өвчтөн лугшилтгүй болж ухаангүй болдог. Зарим тохиолдолд амьсгал зогсдог. |
| SVT | СВТ-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь толгой эргэх, цусны даралт буурах, ухаан алдах, зүрх зогсох явдал юм. Аускультацийн үед зүрхний анхны дууны хувьсах эрч хүч зэрэг зүрхний авианы хэвийн бус байдал ажиглагдаж болно. |
| ЭКГ | |
| AFIB | ЭКГ-д P долгион байхгүй, жигд бус QRS комплексүүд байна. |
| VFIB | ЭКГ-д сайн зохион байгуулалттай цогцолбор байхгүй, долгион нь хэлбэр дүрсгүй байна. Энэ нөхцөлд мөн хурдан хэлбэлзэл ажиглагдаж болно. |
| SVT | ЭКГ нь өргөн QRS цогцолбор бүхий ховдолын хурдацтай хэмнэлийг харуулж байна. Заримдаа P долгионыг ажиглах боломжтой. |
| Эмчилгээ | |
| AFIB | Эмчилгээ нь зүрхний хэмнэлийн эсрэг эм хэрэглэх замаар ховдолын цохилтыг хянах эсвэл антикоагулянт хэрэглэсэн эсвэл хэрэглэхгүйгээр кардиоверци юм. |
| VFIB | Удирдлагад цахилгаан дефибрилляци, зүрхний үндсэн болон дэвшилтэт амьдралыг дэмжих, суулгац хийх боломжтой кардиовертер-дефибриллятор шилжүүлэн суулгах зэрэг орно. |
| SVT | Гемодинамик эмгэгтэй өвчтөнд зүрхний цохилтыг тогтворжуулахын тулд тогтмол гүйдлийн кардиоверси хийх шаардлагатай. Гемодинамикийн хувьд тогтвортой өвчтөнүүдэд I ангиллын эм эсвэл амиодароныг судсаар тарих аргыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Эмнэлгийн эмчилгээ хүссэн үр дүнд хүрэхгүй бол үхлийн үр дагавраас зайлсхийхийн тулд DC хувиргалтыг ашиглах шаардлагатай. |
Хураангуй – AFIB vs VFIB vs SVT
Тосгуурын фибрилляци нь 75-аас дээш насны өндөр настнуудад тохиолддог нийтлэг хэм алдагдал юм. Механик нөлөө үзүүлэхгүй маш хурдан бөгөөд жигд бус ховдолын идэвхжлийг ховдолын фибрилляци гэж нэрлэдэг. SVT буюу байнгын ховдолын тахикарди нь ихэвчлэн 120-220 цохилт / мин-ийн хооронд байдаг маш өндөр импульсийн хурдаар тодорхойлогддог. Тахикардигийн үед агшилт нь сайн зохицсон боловч хурдацтай явагддаг бол фибрилляци нь хурдан, жигд бус, зохицуулалтгүй байдаг. Энэ нь AFIB, VFIB болон SVT хоёрын үндсэн ялгаа юм.
AFIB ба VFIB vs SVT-н PDF хувилбарыг татаж авах
Та энэ нийтлэлийн PDF хувилбарыг татаж аваад офлайн зорилгоор ашиглах боломжтой. PDF хувилбарыг эндээс татаж авна уу AFIB, VFIB ба SVT хоорондын ялгаа
