Вирүс ба бактерийн менингит
Менингит нь бактери, вирус, мөөгөнцөр, шимэгч хорхойноос үүдэлтэй тархины бүрхүүлийн үрэвсэл юм. Бактерийн болон вируст менингит хоёулаа ижил шинж чанартай байдаг. Эмнэлзүйн түүх, шинжилгээний үр дүн, шинжилгээний арга, эмчилгээний протоколууд ижил байна. Гэсэн хэдий ч судалгааны үр дүн, өвөрмөц эмчилгээ, прогноз нь өөр байна. Вируст менингит нь өөрөө дамждаг, удаан үргэлжилдэггүй, харин нянгийн менингит нь илүү хүнд явцтай, менингитийн сэжигтэй тохиолдолд эмчилгээг цаг алдалгүй эхлүүлэх шаардлагатай байдаг тул вируст менингит үү гэдгийг зөв оношлох нь чухал. Энэ нийтлэлд менингитийн талаар дэлгэрэнгүй ярих бөгөөд тэдгээрийн эмнэлзүйн шинж чанар, шинж тэмдэг, шалтгаан, судалгаа, оношлогоо, прогноз, эмчилгээ, бактерийн болон вируст менингитийн ялгаа зэргийг дурдах болно.
Менингит бол алуурчин бөгөөд хурдан үхдэг. E coli, бета цус задралын стрептококк, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, пневмококк зэрэг организмууд менингит үүсгэдэг. Менингит нь хөнгөн, хөшүүн хүзүү, Кернигийн шинж тэмдэг (ташаа бүрэн нугалахад өвдөгний идэвхгүй сунгалтын өвдөлт, эсэргүүцэл), Брудзинскийн шинж тэмдэг (толгой урагш нугалахад хонго) болон опистотонусаар илэрдэг. Эдгээрийг менингиал шинж чанар гэж нэрлэдэг. Менингит нь гавлын доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь толгой өвдөх, цочромтгой болох, нойрмоглох, бөөлжих, өвдөх, хөхөнцөр хавдах, ухамсрын түвшин буурах, амьсгал тогтворгүй байх, судасны цохилт бага, цусны даралт ихсэх зэргээр тодорхойлогддог (Судасны цохилт ба цусны даралт хоёрын ялгааг уншина уу). Организм цусны урсгал руу ороход бие муудах, үе мөч хавагнах, үе мөч өвдөх, хачин зан, тууралт, судсанд тархсан коагуляци, амьсгал хурдан, судасны цохилт хурдан, цусны даралт буурах зэрэг септик шинж тэмдэг илэрдэг.
Шинжилгээний хариу ирэх хүртэл менингитийн эмчилгээг хойшлуулж болохгүй. Хэрэв менингитийг сэжиглэж байгаа бол антибиотикийг судсаар тарихад юу ч саад болохгүй. Амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлтийг хангах ёстой. Нүүрний маскаар дамжуулан хүчилтөрөгчийн өндөр урсгалтай эмчилгээ сайн. Эмчилгээний протокол нь танилцуулгаас хамааран өөр өөр байдаг. Хэрэв септик шинж тэмдэг давамгайлж байвал харцаганы хатгалт хийхийг оролдох хэрэггүй. Хэрэв өвчтөн цочролд орсон бол эзлэхүүний сэхээн амьдруулах эмчилгээг зааж өгнө. Хэрэв илрэх үед менингит шинж тэмдгүүд давамгайлж байвал гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд харцаганы хатгалт хийх шаардлагатай. Антибиотикийг судсаар хийх шаардлагатай. Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл интубацийг хойшлуулж болохгүй.
Менингитийн хүндрэл нь тархины хаван, гавлын мэдрэлийн гэмтэл, дүлийрэл, тархины венийн синусын тромбоз юм. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой. Хэрэв гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг байхгүй бол харцаганы хатгалт хийх шаардлагатай. Хэрэв гавлын ясны дотор даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл CT нь харцаганы хатгалтаас өмнө байх ёстой. 3 шил тархи нугасны шингэнийг грамм толбо, Жейл нейлсон толбо, эсийн шинжилгээ, вирус судлал, глюкоз, уураг, өсгөвөрт илгээнэ. Тархи нугасны шингэний шинжилгээ нь эрт үе шатанд хэвийн байж болно. Хэрэв заасан бол харцаганы хатгалтыг давтан хийнэ. Цусны өсгөвөр, цусан дахь глюкоз, цусны бүрэн шинжилгээ, мочевин, электролит, цээжний рентген зураг, шээсний өсгөвөр, хамрын арчдас, вирус судлалын ялгадас зэрэг бусад шинжилгээг зааж өгч болно.
Менингитийн эрсдэлт хүчин зүйл нь хэт ачаалал, толгойн гэмтэл, халдварын голомт, маш залуу, маш өндөр настай, комплементийн дутагдал, эсрэгбиеийн дутагдал, хорт хавдар, хадуур эсийн өвчин, тархины булчингийн шунт зэрэг юм. Цочмог бактерийн менингит нь эмчлэхгүй 70-100% нас бардаг; Neisseria meningitides-ийн нас баралт баруунд 15% байна. Амьд үлдсэн хүмүүс байнгын мэдрэлийн дутагдал, сэтгэцийн хомсдол, мэдрэхүйн мэдрэлийн дүлийрэл, гавлын мэдрэлийн саажилттай байх эрсдэлтэй.
Бактерийн болон вируст менингитийн ялгаа нь юу вэ?
• Бактерийн менингит нь таамаглал муутай, харин вируст менингит нь өөрөө дамждаг, сайн тавилантай, урт хугацааны үр дагаваргүй байдаг.
• Бүсэлхий нурууны хатгалтаар нянгийн гаралтай менингитийн үед CSF булингартай, вируст менингитийн үед тод харагддаг.
• Вируст менингитэд мононуклеар эсүүд, бактерийн менингитэд полиморфууд давамгайлдаг.
• Цусны хөндийн цагаан эсийн тоо вируст менингитийн үед 1000-аас бага, бактерийн менингитийн үед 1000-аас их байна.
• Цусны хөндийн цусан дахь глюкозын концентраци нь бактерийн менингитийн үед цусны сийвэнгийн тэн хагасаас бага байдаг бол вируст менингитийн үед цусны сийвэн дэх цусан дахь сахарын хэмжээ нь сийвэнгийн талаас илүү байна.
• БҮХ-ны уургийн агууламж бактерийн менингитийн үед 1.5г/л-ээс их, вируст менингитийн үед 1г/л-ээс бага байна.
• Т рхэц, өсгөвөрт бичил биетүүд, нянгийн менингитээр илрэх ба вируст менингитэд ямар ч бичил биет илрээгүй.
Менингит ба менингококкийн ялгааг мөн уншина уу
