Халааснаас хасагдах ба хамгийн ихдээ
Эмнэлгийн даатгалын бодлого нь ихэвчлэн эмчилгээний нийт зардлыг нөхдөггүй. Даатгалын компаниуд төлбөрийн дарамтыг өвчтөнтэй хуваалцахын тулд ашигладаг хэд хэдэн механизм байдаг. Энэ нийтлэлд бид эмнэлгийн даатгалтай холбоотой хоёр нэр томъёог нарийвчлан авч үзэх болно; хасагдах ба халааснаасаа хамгийн их. Уг нийтлэлд нэр томьёо бүрийг тодорхой тайлбарлаж, тэдгээрийн хамаарлыг онцолж, тус бүр нь эмнэлгийн даатгалын бодлого болон өвчтөнүүдийн төлөх төлбөрт хэрхэн нөлөөлж байгааг тайлбарласан болно.
Суутгал гэж юу вэ?
Суутгал гэдэг нь даатгалын компани ямар нэгэн эмнэлгийн төлбөр төлж эхлэхээс өмнө өвчтөний эрүүл мэндийн даатгалаа жил бүр төлөх ёстой дүн юм. Жишээлбэл, эрүүл мэндийн даатгалын нөхөн төлбөр нь 1500 доллар юм. Өвчтөний жилийн нийт эмчилгээний зардал 6000 доллар байна. Даатгалын компани үлдсэн 4500 долларыг төлөхөөс өмнө өвчтөн эхний 1500 долларыг төлөх ёстой. Өндөр суутгал авах нь өвчтөний шимтгэл болгон төлөх хэмжээг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч, ялангуяа өвчтөн байнга өвддөг бол илүү өндөр суутгал авахыг зөвлөдөггүй. Урьдчилан сэргийлэх болон ердийн эрүүл мэндийн үзлэгт суутгал тооцохгүй. Суутгал нь тухайн хүний эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах ёстой цорын ганц зардал биш юм. Мөн тэрээр нэмэлт төлбөр (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид очих бүрт эсвэл бичсэн жор бүрт төлдөг тогтмол дүн) болон давхар даатгалын төлбөр (даатгалын компани болон өвчтөн хоёрын эмчилгээний зардлын хувиар) төлөх ёстой.
Халаасаас гарах дээд хэмжээ гэж юу вэ?
Халааснаас гарах дээд хэмжээ нь өвчтөний эмчилгээний зардалд жилд өөрийн халааснаасаа төлөх нийт дүн юм. Халааснаас гарах дээд хэмжээ нь даатгалын хураамжийг хамрахгүй, харин бусад бүх хасагдах төлбөр, нэмэлт төлбөр, даатгалын төлбөрийг багтаасан болно. Халааснаас гарах даатгал нь тухайн хүний эрүүл мэндийн төлбөрт жилд төлөх ёстой нийт дүнг хязгаарлаж, эрүүл мэндийн даатгалыг боломжийн үнээр олгодог. Жишээлбэл, хувь хүний халаасны даатгалын дээд хэмжээ нь жилд 5000 доллар байдаг. Хэрэв хүн аймшигт осолд орвол нийт 300,000 долларын эмнэлгийн төлбөрийг даатгалын компаниас 295,000 ам.доллараар төлнө (суутгалтыг хассан). 5000 ам. доллар нь тухайн жилийн хугацаанд төлөх ёстой халааснаасаа гарах ёстой бүх төлбөр, суутгал болон давхар даатгал зэрэг нэмэлт төлбөр, суутгал эсвэл давхар даатгалын төлбөр хийх шаардлагагүй.
Татгалзах болон халаасны хоёрын ялгаа юу вэ?
Ихэнх эмнэлгийн даатгалын бодлого нь зардлын 100%-ийг нөхдөггүй бөгөөд хувь хүн эмнэлгийн төлбөрийг хариуцахад хувь нэмэр оруулахыг шаарддаг. Иргэдийн халааснаасаа хасагдах, давхар даатгал, нөхөн төлбөр гэх мэт гурван төрлийн төлбөр байдаг. Халаасны даатгалд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахын тулд тогтмол төлдөг шимтгэл ороогүй болно. Даатгалын компани эрүүл мэндийн нөхөн төлбөрийг төлж эхлэхээс өмнө тухайн хүний төлөх ёстой нийт дүн юм. Нөгөөтэйгүүр, халааснаасаа гарах дээд хэмжээ нь өвчтөний халааснаасаа нэг жилийн хугацаанд хийх ёстой нийт төлбөр (суутгал, давхар даатгал, нөхөн төлбөр гэх мэт) юм. Халааснаас гарах дээд хэмжээг хангасны дараа даатгалын компани бусад бүх эмнэлгийн төлбөрийг хариуцдаг. Халаасны даатгалд хамрагдах нь өвчтөнд ашигтай байдаг, учир нь энэ хязгаар нь тэдэнд боломжийн үнэтэй эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг олгодог тул тэдний халаасны мөнгө нь тэдний эмчилгээний төлбөрт жилд төлөх ёстой дээд хэмжээ бөгөөд бусад бүх төлбөрийг даатгалд даатгадаг. эмнэлгийн даатгалын бодлого.
Тойм:
Хөнгөлөлтөөс хасагдах ба хамгийн дээд хэмжээ
• Эмнэлгийн даатгалын бодлого нь ихэвчлэн эмчилгээний нийт зардлыг нөхдөггүй. Даатгалын компаниуд төлбөрийн ачааллыг өвчтөнтэй хуваалцахын тулд ашигладаг хэд хэдэн механизм байдаг.
• Хүмүүсийн халааснаасаа хасагдах, давхар даатгал, нөхөн төлбөр гэх мэт гурван төрлийн төлбөр байдаг.
• Даатгалын компани аливаа эмнэлгийн төлбөрийг төлж эхлэхээс өмнө өвчтөний эрүүл мэндийн даатгалаа жил бүр төлөх ёстой мөнгөн дүнг хасна.
• Халааснаас гарах дээд хэмжээ нь өвчтөний эмчилгээний зардалд жилд өөрийн халааснаасаа төлөх нийт дүн юм.
• Халааснаас гарах дээд хэмжээ нь даатгалын хураамжийг хамрахгүй боловч бусад бүх суутгал, нөхөн төлбөр, даатгалын төлбөрийг багтаана.
