Үндсэн ялгаа – Миелома ба лимфома
Миелома ба лимфома нь лимфоид гаралтай харилцан хамааралтай хоёр хорт хавдар юм. Миелома нь ихэвчлэн ясны чөмөгт үүсдэг бол лимфома нь лимфоид эдүүд байдаг биеийн аль ч хэсэгт үүсч болно. Энэ бол миелома ба лимфомын гол ялгаа юм. Эдгээр өвчний өвөрмөц шалтгаан тодорхойгүй боловч зарим вирус, цацраг туяа, дархлаа дарангуйлах, цитотоксик хорууд нь эдгээр хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг эсийн хорт хавдрын өөрчлөлтөд тодорхой хэмжээгээр нөлөөлдөг гэж үздэг.
Лимфома гэж юу вэ?
Лимфоид системийн хорт хавдарыг лимфома гэж нэрлэдэг. Өмнө дурьдсанчлан, тэдгээр нь лимфоид эдүүд байдаг аль ч хэсэгт үүсч болно. Энэ нь барууны ертөнцөд 5 дэх хамгийн түгээмэл хорт хавдар юм. Лимфомын нийт тохиолдол 100000 тутамд 15-20 байна. Захын тунгалгийн булчирхайн эмгэг нь хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 20% -д анхдагч нэмэлт зангилааны лимфаденопати ажиглагддаг. Цөөн тооны өвчтөнүүдэд лимфоматай холбоотой В шинж тэмдэг илэрч болно, тухайлбал турах, халуурах, хөлрөх. ДЭМБ-ын ангиллын дагуу лимфомыг Ходжкины болон Ходжкиний бус лимфома гэж хоёр ангилж болно.
Ходгины лимфома
Ходжкины лимфомын тохиолдол барууны орнуудад 100000 хүн тутамд 3 байдаг. Энэхүү өргөн хүрээг хамарсан ангиллыг сонгодог HL ба зангилааны лимфоцит давамгайлсан HL гэж жижиг бүлэгт хувааж болно. Тохиолдлын 90-95% -ийг эзэлдэг сонгодог HL-ийн онцлог шинж чанар нь Рид-Штернберг эс юм. Зангилаат лимфоцит давамгайлсан HL-д Рид-Штернбергийн хувилбар болох "попкорн эс" микроскопоор ажиглагдаж болно.
Этиологи
Эпштейн-Барр вирусын ДНХ нь Ходжкины лимфоматай өвчтөнүүдийн эд эсээс илэрсэн.
Клиникийн онцлог
Өвдөлтгүй умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай нь HL-ийн хамгийн түгээмэл илрэл юм. Эдгээр хавдар нь үзлэгээр резинэн хэлбэртэй байдаг. Өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь дунд хэсгийн лимфаденопатийн улмаас ханиалгаж болно. Зарим нь лимфаденопатийн голомтод загатнах, архинаас үүдэлтэй өвдөлт үүсч болно.
Мөрдөн байцаалт
- Цээжний рентген зураг дунд гэдэсний тэлэлт
- Цээж, хэвлий, аарцаг, хүзүүний томографи
- PET скан
- Ясны чөмөгний биопси
- Цусны тоо
Удирдлага
Анагаахын шинжлэх ухааны сүүлийн үеийн дэвшил нь энэ өвчний таамаглалыг сайжруулсан. Өвчний эхний үе шатанд доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин зэрэг 2-4 циклийг ариутгахгүй, дараа нь цацраг туяагаар эмчлэх нь 90% -иас дээш эдгэрэлттэй байдаг.
Дэвшилтэт өвчнийг хими эмчилгээний хамт доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин зэрэг 6-8 циклээр эмчилж болно.
Ходжкины бус лимфома
ДЭМБ-ын ангиллаар Ходкины бус лимфомын 80% нь В эсийн гаралтай, бусад нь Т эсийн гаралтай байдаг.
Этиологи
- Гэр бүлийн түүх
- Хүний Т эсийн лейкемийн вирүс-1
- Хеликобактер пилори
- Chlamydia psittaci
- EBV
- Дархлаа дарангуйлах эм, халдвар
Эмгэг жам
Лимфоцитын хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд лимфоцитын хорт хавдрын клональ тэлэлт үүсч, янз бүрийн хэлбэрийн лимфома үүсдэг. Иммуноглобулин ба Т эсийн рецепторын анги солих эсвэл генийн рекомбинацийн алдаа нь хожим нь хорт хавдар болж хувирдаг урьдал гэмтэл юм.
Ходжкины бус лимфомын төрлүүд
- Фолликул
- Лимфоплазматитик
- Мантийн эс
- Сарнисан том В эс
- Буркиттийн
- Анапластик
Зураг 01: Burkitt лимфома, мэдрэгчтэй бэлтгэл
Клиникийн онцлог
Хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн илрэл нь тунгалагийн зангилааны механик эвдрэлээс үүдэлтэй өвдөлтгүй лимфаденопати буюу шинж тэмдэг юм.
Миелом гэж юу вэ?
Ясны чөмөгний сийвэнгийн эсүүдээс үүсдэг хорт хавдарыг миелома гэж нэрлэдэг. Энэ өвчин нь сийвэнгийн эсийн хэт их өсөлттэй холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд моноклональ парапротейн, голчлон IgG хэт их хэмжээгээр үүсдэг. Шээсээр хөнгөн гинж ялгарах (Бенс Жонсын уураг) нь парапротейнемийн үед тохиолддог. Миелома нь ихэвчлэн өндөр настай эрэгтэйчүүдэд илэрдэг.
Цитогенетик эмгэгийг миелома өвчний ихэнх тохиолдолд FISH болон микроаррей аргуудаар тогтоосон. Ясны задралын гэмтэл нь ихэвчлэн нуруу, гавлын яс, урт яс, хавирга зэрэгт ажиглагдаж болно, учир нь ясны өөрчлөлтийн зохицуулалт алдагддаг. Остеобластик идэвхжил нэмэгдэхгүйгээр остеобластик идэвхжил нэмэгддэг.
Клиникопатологийн онцлог
Ясны эвдрэл нь нугалам нурах, урт яс хугарах, гиперкальциеми үүсгэдэг. Нуруу нугасны шахалт нь зөөлөн эдийн плазмоцитомын улмаас үүсдэг. Цусны сийвэнгийн эсүүдтэй ясны чөмөг нэвчих нь цус багадалт, нейтропени, тромбоцитопени үүсгэдэг. Бөөрний гэмтэл нь хоёрдогч гиперкальциеми эсвэл гиперурикеми, NSAID-ийн хэрэглээ, хоёрдогч амилоидоз зэрэг олон шалтгааны улмаас үүсдэг.
Шинж тэмдэг
- Цус багадалтын шинж тэмдэг
- Дахилт халдвар
- Бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг
- Яс өвдөх
- Гиперкальциемийн шинж тэмдэг
Мөрдөн байцаалт
- Бүтэн цусны тоо- Гемоглобин, цагаан эс, ялтасын тоо хэвийн эсвэл бага байна
- ESR (Эритроцит тунадасжих хурд)-ихэвчлэн өндөр
- Цусны хальс
- Мочевин ба электролит
- Ийлдэс дэх кальци хэвийн эсвэл ихэссэн
- Нийт уургийн түвшин
- Ийлдэсний уургийн электрофорез нь моноклональ туузыг харуулдаг
- Яг ясны шинжилгээнд хамаарах литик гэмтэл ажиглагдаж болно
Зураг 02: Олон миоломын гистопатологийн зураг
Удирдлага
Хэдийгээр миелома өвчтнүүдийн дундаж наслалт сайн дэмжлэг, хими эмчилгээ хийснээр тав орчим жилээр дээшилсэн ч энэ өвчнийг эмчлэх эцсийн арга хараахан гараагүй байна. Эмчилгээ нь цаашид хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, амьдрах хугацааг уртасгахад чиглэгддэг.
Дэмжих эмчилгээ
Цус багадалтыг цус сэлбэж засдаг. Хэт зуурамтгай чанар бүхий өвчтөнд цус сэлбэхийг аажмаар хийх хэрэгтэй. Эритропоэтин хэрэглэж болно. Гиперкальциеми, бөөрний гэмтэл, хэт наалдамхай чанарыг зохих ёсоор эмчилнэ. Халдварыг антибиотикоор эмчилж болно. Шаардлагатай бол жил бүр вакцин хийлгэж болно. Ясны өвдөлтийг цацраг туяа, системийн хими эмчилгээ эсвэл өндөр тунгаар дексаметазоноор багасгаж болно. Эмгэг судлалын хугарлыг ортопедийн мэс заслаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
Тусгай эмчилгээ
- Хими эмчилгээ -Талидомид/Леналидомид/бортезомиб/стероидууд/Мелфалан
- Автологийн ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах
- Рентген эмчилгээ
Миелом ба лимфома хоёрын ялгаа юу вэ?
Миелом ба лимфома |
|
| Ясны чөмөгний сийвэнгийн эсүүдээс үүсдэг хорт хавдарыг миелома гэж нэрлэдэг. | Лимфоид системийн хорт хавдарыг лимфома гэж нэрлэдэг. |
| Нийтлэг байдал | |
| Миелом бага тохиолддог. | Лимфома нь миеломоос илүү түгээмэл тохиолддог. |
| Байршил | |
| Энэ нь ихэвчлэн ясны чөмөгт үүсдэг. | Энэ нь лимфоид эдүүд байгаа аль ч газарт тохиолдож болно. |
Хураангуй – Миелома ба лимфома
Лимфома нь лимфозын тогтолцооны хорт хавдар бөгөөд миелома нь ясны чөмөгний сийвэнгийн эсүүдээс үүсдэг хорт хавдар юм. Энэ бол миелома ба лимфомын ялгаа юм. Эдгээр өвчин нь нэлээд ноцтой бөгөөд амь насанд аюултай нөхцөл байдаг тул өвчнийг эмчлэх явцад өвчтөний сэтгэл зүйд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Өвчтөний амьжиргааны түвшинг дээшлүүлэхийн тулд гэр бүлээс дэмжлэг авах шаардлагатай.
Миелом ба лимфома өвчний PDF хувилбарыг татаж авах
Та энэ нийтлэлийн PDF хувилбарыг татаж аваад офлайн зорилгоор ашиглах боломжтой. Миелома ба лимфомагийн ялгааг эндээс PDF хувилбараар татаж авна уу.
