Гол ялгаа – GFR ба eGFR
Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (GFR) нь бөөрний үйл ажиллагааны түвшинг хэмжихэд ашигладаг шинжилгээ юм. Үндсэндээ энэ нь минут тутамд бөөрөнцөрт хэр их цус өнгөрч байгааг хэмждэг. Тооцоолсон гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (eGFR) нь GFR-ийн янз бүрийн тодорхойлолтод үндэслэн тооцоолсон утга юм. Энэ нь GFR болон eGFR хоёрын гол ялгаа юм; бусад ялгааг энэ нийтлэлд хураангуйлах болно.
Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (GFR) гэж юу вэ?
GFR нь эрүүл мэнд, өвчин эмгэгийн үед бөөрний үйл ажиллагааны хамгийн сайн үзүүлэлт гэж тооцогддог. Үүнийг нэгж хугацаанд бөөрний бөөрөнхий капилляраас Боуманы капсул руу шүүсэн шингэний хэмжээ гэж нэрлэдэг. Шүүлтүүрийн хурд нь оролтын судас нарийсч, гаралтын судас нарийссанаас үүссэн цусны даралтын зөрүүгээс хамаарна. GFR-ийг эндоген (креатинин, мочевин) эсвэл экзоген (инулин, иоталамат) шүүлтүүрийн тэмдэглэгээг ашиглан цэвэрлэгээний техникээр хэмжиж болно. Эмнэлзүйн практикт GFR-ийг ихэвчлэн ийлдэс дэх креатинины концентрацид үндэслэн хэмждэг.
Бөөрний физиологийн үндсэн механизм
Гломеруляр шүүлтүүрийн тооцоолсон хурд (eGFR) гэж юу вэ?
eGFR (Тооцоолсон гломеруляр шүүлтүүрийн хурд) нь бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх шүүлтүүрийн маркер (үндсэндээ сийвэнгийн креатинин) дээр үндэслэн тооцсон утга юм. Тооцоолсон GFR нь эрүүл хүн амд ч гэсэн наснаас хамаарч өөр өөр байж болно. Эрүүл хүн амын насны дундаж eGFR-ийг доор жагсаав
| Нас | Дундаж eGFR |
| 20-29 | 116 |
| 30-39 | 107 |
| 40-49 | 99 |
| 50-59 | 93 |
| 60-69 | 85 |
| 70+ | 75 |
eGFR нь үндсэндээ Бөөрний архаг өвчин (Бөөрний архаг өвчин)-ийг оношлох зорилгоор хийгддэг бөгөөд одоогоор мэргэжлийн удирдамжийн дагуу eGFR-д тулгуурлан таван үе шаттайгаар ангилдаг.
| Үе шат | Тодорхойлолт | eGFR |
| 1 | Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай бөөрний гэмтэл | ≥ 90 |
| 2 | Бөөрний үйл ажиллагаа бага зэрэг алдагдсан бөөрний гэмтэл | 89-с 60 |
| 3a | Бөөрний үйл ажиллагаа бага ба дунд зэргийн алдагдалтай | 59-с 44 |
| 3b | Бөөрний үйл ажиллагаа дунд болон хүнд зэргийн алдагдалтай | 44-с 30 |
| 4 | Бөөрний үйл ажиллагаа хүндэрсэн | 29-с 15 |
| 5 | Бөөрний дутагдал | < 15 |
eGFR тооцоолох тэгшитгэл
Өмнө нь 24 цагийн креатинины клиренс нь бөөрний үйл ажиллагааг хэмжих эмзэг арга гэж тооцогддог. Гэвч цаг хугацааны хувьд шээсний дээж цуглуулах бодит хязгаарлалт, дээжийг бүхэлд нь цуглуулж чадаагүйн улмаас Бөөрний үндэсний сангийн өвчний үр дүнгийн чанарын санаачилга (K-DOQI) нь сийвэн/сийвэнгийн креатинин дээр суурилсан таамаглалын тэгшитгэлээс тооцсон eGFR-ийг ашиглахыг зөвлөж байна.
Энэ нь өвчтөний нас, хүйс, жин, үндэс угсаа (тэгшитгэлийн төрлөөс хамаарч) зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан eGFR-ийг тооцоолох хялбар бөгөөд практик аргыг санал болгосон. Түгээмэл хэрэглэгддэг тэгшитгэлүүд нь бөөрний өвчин дэх хоолны дэглэмийг өөрчлөх [(MDRD) (1999)] болон архаг бөөрний өвчний тархвар судлалын хамтын ажиллагаа [(CKD-EPI) (2009)] юм.
18-аас доош насны өвчтөнд GFR-ийг тооцоолохын тулд орны дэргэдэх Шварцын тэгшитгэлийг ашиглаж болно.
MDRD тэгшитгэл
MDRD eGFR=186×[Цусны сийвэнгийн креатинин (мкмоль/л)×0,0011312]−1,154 ×[нас (жил)]−0,203 ×[эмэгтэй бол 0,742]×[хар бол 1,212
Нэгж – мл/мин/1.73м2
Энэ тэгшитгэл нь чихрийн шижинтэй бөөрний өвчтэй өвчтөнүүд, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүс болон чихрийн шижингүй бөөрний өвчтэй Африк гаралтай америкчуудад батлагдсан. Гэхдээ 18-аас доош насны хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, 70-аас дээш насны өвчтөнд үүнийг батлаагүй.
CKD-EPI тэгшитгэл
Цагаан эсвэл өөр
Креатининтай эмэгтэй≤0.7мг/дл; eGFR=144×(Cr/0.7)^−0.329×(0.993)Нас ашиглах
Креатининтай эмэгтэй>0.7мг/дл; eGFR=144×(Cr/0.7)^−1.209×(0.993)Нас ашиглах
Креатинин≤0.9мг/дл-тэй эрэгтэй; eGFR=141×(Cr/0.9)^−0.411×(0.993)Нас ашиглах
Креатининтай эрэгтэй >0.9мг/дл; eGFR=141×(Cr/0.9)^−1.209×(0.993)Нас ашиглах
Хар
Креатининтай эмэгтэй≤0.7мг/дл; eGFR=166×(Cr/0.7)^−0.329×(0.993)Нас ашиглах
Креатининтай эмэгтэй>0.7мг/дл; eGFR=166×(Cr/0.7)^−1.209×(0.993)Нас ашиглах
Креатинин≤0.9мг/дл-тэй эрэгтэй; eGFR=163×(Cr/0.9)^−0.411×(0.993)Нас ашиглах
Креатининтай эрэгтэй >0.9мг/дл; eGFR=163×(Cr/0.9)^−1.209×(0.993)Нас ашиглах
Нэгж – мл/мин/1.73м2
CKD-EPI тэгшитгэл нь MDRD тэгшитгэлээр ХСӨ-ийн хэт оношийг багасгадаг. Үүнд хүйс, арьс өнгө, насыг байгалийн хэмжүүрээр харуулсан сийвэнгийн креатинины загвар багтана.
GFR болон eGFR хоёрын ялгаа юу вэ?
Тодорхойлолт
GFR: GFR нь бөөрөөр дамжих цусны хэмжээ юм
eGFR: eGFR нь GFR-ээр дамжуулан авах боломжтой үр дүн юм.
Ашиглах
GFR: GFR нь бөөрний үйл ажиллагааг хэмжих хамгийн сайн аргуудын нэг юм.
eGFR: eGFR үүний утгыг өгдөг.
Энэ утга нь бүхэлдээ өөр өөр нөхцөлд батлагдсан тэгшитгэлд үндэслэсэн болно. Тиймээс хэт их жинтэй хүмүүс, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүдэд ихээхэн алдаа гардаг. Нэмж дурдахад ихэнх тэгшитгэлүүд нь АНУ-ын цагаан, хар арьст өвчтөнүүдийг баталгаажуулдаг бөгөөд бусад угсаатны бүлэгт тохирохгүй байж болно.
