Үндсэн ялгаа – Анафилакс ба анафилаксийн шок
Хүний дархлааны систем нь ихэвчлэн хортой эс, молекулуудыг таньж, тэдгээрийг биеэс зайлуулах арга хэмжээ авдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд хоргүй молекулууд болон эсүүд нь бие махбодийн хамгаалалтын механизмаар гэмтлийн бодис гэж буруу тодорхойлж, эд эсийг гэмтээж, үхэлд хүргэж болзошгүй дархлааны хариу урвалыг өдөөдөг. Ийм хэтрүүлсэн дархлааны хариу урвалыг хэт мэдрэмтгий урвал эсвэл харшлын урвал гэж нэрлэдэг. Хурдан эхэлдэг ноцтой харшлын урвалыг анафилакс гэж нэрлэдэг. Хэрэв анафилаксийн эмгэгийг эмчлэхгүй бол энэ нь системийн гипоперфузийн төлөв байдалд хүргэдэг бөгөөд дараа нь эд эсийн цусны урсгал алдагдах бөгөөд үүнийг анафилаксийн шок гэж нэрлэдэг. Иймд анафилакс ба анафилаксийн шок хоёрын гол ялгаа нь цочролын үед хүнд хэлбэрийн эдийн гипоперфузи илрэх бөгөөд энэ нь амин чухал эрхтний үйл ажиллагааг доголдуулах явдал юм.
Анафилакс гэж юу вэ?
Хурдан эхэлж буй ноцтой харшлын урвалыг анафилаксийн урвал гэнэ. Анафилакс нь амьсгалын замын болон/эсвэл амьсгал ба/болон цусны эргэлтийн хурдацтай хөгжиж буй амь насанд аюултай өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог хүнд, амь насанд аюултай, ерөнхий болон системийн хэт мэдрэгшлийн урвал гэж тодорхойлж болно.
Эмгэг физиологи
Анафилакс нь цочмог, Ig-E зуучлагдсан дархлааны урвал хэлбэрээр үүсдэг. Гол төлөв шигүү мөхлөгт эсүүд ба базофилууд нь үрэвслийн медиаторуудаар дамжуулан дархлааны хариу урвалыг бий болгоход оролцдог. Эдгээр зуучлагчдын шалтгаан нь:
- Гөлгөр булчингийн агшилт
- Салст шүүрэл
- Гуурсан хоолойн спазм
- Судас өргөсгөх
- Судасны нэвчилт нэмэгдэнэ
- Хаван
Анафилакс эхлэхийн тулд харшил үүсгэгчийг системчилсэн шингээх шаардлагатай. Энэ нь залгих эсвэл парентераль тарилга хийх замаар байж болно. Анафилаксийн гол шалтгаанууд ньюм.
Хоол – Газрын самар, хясаа, хавч, сүү, өндөг
Хатгуур – Зөгий, зөгий, эвэрт хорго
Эм – Пенициллин, Цефалоспорин, Суксаметониум, Үрэвслийн эсрэг стероид бус эм (NSAID), Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (ACEi), Желатин уусмал
Гоо сайхны бүтээгдэхүүн – Латекс, үсний будаг
Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг
Анафилаксийн шинж тэмдэг нь өргөн тархсан чонон хөрвөсөөс эхлээд зүрх судасны уналт, төвөнхийн хаван, амьсгалын замын бөглөрөл, амьсгалын дутагдалд орж үхэлд хүргэдэг. Антигентэй харьцсаны дараа эдгээр шинж тэмдгүүд гэнэт гарч, хурдан хөгжих нь анафилаксийн үндсэн шинж юм.
- Стридор, хоолой сөөх- хялгасан судасны нэвчилт ихсэх, гадагшлах, хаван үүсэхтэй холбоотой
- Ангиоэдема
- Рхончи
- Амьсгал давчдах
- Ларингийн хаван
- Суулгалт, бөөлжих- ходоод гэдэсний замын хаван, шүүрлийн улмаас
Анафилаксийн илүү ноцтой үр дагавар нь цусны даралт буурах, бронхоспазм, мөгөөрсөн хоолойн хаван, зүрхний хэм алдагдал юм. Судасны өргөжилтөөс болж гипотензи үүсч, улмаар ачааллын дараах болон өмнөх ачаалал буурч, миокардийн даралтыг үүсгэдэг. Тархины гипоксийн үр дүнд төөрөгдөл үүсч болно. Тархины гипоперфузи болон гипотензи нь ухаан алдахад хүргэдэг.
Зураг 01: Анафилаксийн шинж тэмдэг
Удирдлага
Анафилаксийн эмчилгээний зорилго нь тархины хүчилтөрөгчийн хангамж, цусны урсгалыг сэргээх, эмгэг өөрчлөлтийг арилгах явдал юм. Харшил үүсгэгчтэй дахин дахин өртөхөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь маш чухал юм. Анафилаксийн эмгэгийг эрт илрүүлж, эмчлэх нь чухал.
- ABCDE аргачлал шаардлагатай (амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлт, хөгжлийн бэрхшээл, өртөлт)
- Өвчтөнийг хэвтүүлж, хөлийг нь дээш өргөх
- Амьсгалын замыг чөлөөтэй болго
- Маскаар дамжуулан хүчилтөрөгч ихтэй
- Цусны даралт заавал байх ёстой
- венийн судас бэлтгэх
Анафилаксийн үед сонгох эм бол адреналин юм. 0.5 мг адреналиныг булчинд (0.5 мл 1:1000 адреналин) тарина. Үрэвслийн хариу урвалыг дарангуйлахын тулд 200 мг гидрокортизоныг судсаар, 10-20 мг хлорфенаминыг судсаар тарина.
Анафилаксийн шок гэж юу вэ?
Анафилаксийн шок нь зүрхний гаралт багассан ба/эсвэл цусны эргэлтийн үр дүнтэй цусны хэмжээ багассаны улмаас системийн эдийн гипоперфузийн төлөв байдлыг хэлнэ. Үүний үр дүнд гипоперфузи нь эд эсийн шингээлт муудаж, эсийн гипокси үүсдэг. Хүнд системийн судасны өргөжилт, судасны нэвчимхий чанар, гипоперфузи, эсийн анокси зэргээс шалтгаалан анафилаксийн цочролын түвшинд хүрч болно. Анафилаксийн шок нь дэвшилтэт эмгэг бөгөөд үндсэн шалтгааныг арилгахгүй бол үхлийн үр дагаварт хүргэдэг. Өвчний явцыг 3 үе шатанд хувааж болно: дэвшилтгүй үе шат, дэвшилтэт үе шат, эргэлт буцалтгүй үе шат.
Дэвшилтгүй үе шат
Энэ үе шатанд амин чухал эрхтнүүд, ялангуяа тархи, зүрхийг шингээхийн тулд рефлексийн нөхөн олговор нейрогормональ механизмууд идэвхждэг. Бөөрний дээд булчирхай нь захын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг катехоламинуудыг ялгаруулдаг. Бөөр нь ренин ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь натри хадгалж, улмаар усыг урьдчилан ачааллыг нэмэгдүүлдэг. Гипофизийн арын хэсэг нь натри, усыг хадгалахын тулд дистал нефрон дээр ажиллахын тулд ADH-ийг ялгаруулна. Эдгээр бүх механизмууд нь эд эсийн шингээлтийг сэргээхийн тулд явагддаг.
Дэвшилтэт шат
Хэрэв үндсэн шалтгааныг засч залруулахгүй бол хүчилтөрөгчийн байнгын дутагдал нь амин чухал эрхтний гэмтэл, дутагдалд хүргэж болзошгүй.
Үе шат
- Хүчилтөрөгчийн байнгын дутагдал
- Аэробик амьсгалыг агааргүй гликолизоор солино
- Сүүн хүчлийн үйлдвэрлэл нэмэгддэг
- Эдүүдийн плазм хүчиллэг болдог
- Васомоторын хариу үйлдэл тасарсан
- Артериолууд өргөжиж, цусны бичил эргэлтэнд хуримтлагддаг
- Зүрхний гаралт эрс багассан
- Эндотелийн эсийн хоолны дуршилгүй болох гэмтэл
- Амин эрхтний гэмтэл, дутагдал
Эргэх боломжгүй үе шат
Хэрэв анафилаксийн шокын үндсэн шалтгааныг арилгахгүй бол эд эсийн нөхөн сэргээх боломжгүй гэмтэл үүсдэг.
Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг
- Судас өргөсгөх шинж тэмдэг: захын дулаан, тахикарди, цусны даралт буурах
- Бронхоспазм
- Ерөнхий чонон хөрвөс, ангиоэдема, цайрах, улайлт
- Залгиур, залгиурын хаван
- Уушгины хаван
- Суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих
- Шингэн алдагдсанаас үүдэлтэй гиповолеми
Удирдлага
Цочролд орсон өвчтөний амьсгалын замд амьсгал, цусны эргэлтийг сайтар зохицуулах хэрэгтэй. Цочролд орсон өвчтөнийг таних хугацаа хойшлох нь нас баралтын түвшин нэмэгддэг.
Амьсгалын замын бөглөрөлтийг ам залгиурын бөглөрөл, дотоод гуурсан хоолой эсвэл трахеостоми ашиглан арилгах замаар өвчтөний амьсгалын замд нэвтрэх боломжтой. Хүчилтөрөгчийг амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт (CPAP), инвазив бус агааржуулалт (NIV) эсвэл хамгаалалтын механик агааржуулалтаар хангаж болно. Амьсгалын давтамж, импульсийн оксиметри, капнографи, цусны хийн хэмжээг тооцоолох замаар өвчтөний амьсгалын зам, амьсгалыг хянах шаардлагатай.
Зураг 02: Трахеотоми ашиглан өвчтөний бөглөрсөн амьсгалын замыг цэвэрлэх.
Цус, коллоид эсвэл кристаллоид өгөх замаар цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар зүрхний гаралт, цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд хүргэж болно. Зүрх судасны үйл ажиллагааг дэмжихийн тулд инотроп эм, судас дарагч, судас өргөсгөгч, аортын доторх бөмбөлөг эсрэг пульсаци хэрэглэж болно. Зүрхний үйл ажиллагааг хянах нь цусны даралт хэмжих, ЭКГ, шээсний ялгаралтыг хэмжих, өвчтөний сэтгэцийн байдлыг үнэлэх замаар хийгддэг.
Анафилакс ба анафилаксийн шок хоёрын ижил төстэй зүйл юу вэ?
- Анафилакс ба анафилаксийн шок нь дархлаа судлалын нөлөөгөөр дамждаг.
- Эмчилгээгүй тохиолдолд хоёулаа үхэлд хүргэдэг.
Анафилакс ба анафилаксийн шок хоёр юугаараа ялгаатай вэ?
Анафилакс ба анафилаксийн шок |
|
| Хурдан эхэлдэг ноцтой харшлын урвалыг анафилаксийн урвал эсвэл анафилакси гэж нэрлэдэг. | Анафилаксийн шок нь зүрхний гаралт багассан ба/эсвэл цусны эргэлтийн үр дүнтэй цусны хэмжээ багассаны улмаас системийн эдийн гипоперфузийн төлөв байдлыг хэлнэ. |
| Эдийн гипоперфузи | |
| Эд эсийн гипоперфузи байхгүй. | Эдний гипоперфузи нь анафилаксийн шокын тодорхойлогч шинж юм. |
Товч мэдээлэл – Анафилакс ба анафилаксийн шок
Анафилаксийн урвал нь гэнэтийн, өргөн тархсан, үхэлд хүргэж болзошгүй харшлын урвал юм. Хэрэв эмчлэхгүй бол энэ нь системийн гипоперфузийн төлөв байдалд хүргэж, улмаар эд эсийн шингээлт алдагдах болно. Энэ сүүлчийн нөхцөлийг анафилаксийн шок гэж нэрлэдэг. Тиймээс анафилакс ба анафилаксийн шок хоёрын гол ялгаа нь тэдний хүндийн түвшин юм.
Анафилаксийн эсрэг анафилаксийн шокын PDF хувилбарыг татаж авах
Та энэ нийтлэлийн PDF хувилбарыг татаж аваад офлайн зорилгоор ашиглах боломжтой. Анафилакс ба анафилаксийн шок хоёрын ялгааг эндээс PDF хувилбараар татаж авна уу.
