PE болон DVT-ийн гол ялгаа нь PE (уушигны эмболи) үед уушигны судаснуудад баруун зүрхэнд үүссэн тромбо үүсэх, системийн судлууд мултарч, уушигны судаснуудад хуримтлагддагт оршино., DVT-ийн үед (гүн венийн тромбоз) бөглөрөл нь хөлний гүн судсанд тромбозоор үүсдэг.
PE гэж юу вэ?
Уушгины эмболи буюу PE нь баруун зүрх болон системийн судсанд үүссэн тромбо нь салж, уушигны судаснуудад хуримтлагдах үйл явц юм. Гуяны судлууд нь эмболийн хамгийн түгээмэл эх үүсвэр юм.
Эмболийн улмаас артерийн бөглөрөл нь тухайн артериас тэжээл авдаг уушгины хэсгийг агааржуулдаг боловч шингээдэггүй. Энэ нь эцэстээ үхсэн орон зайд хүргэдэг бөгөөд хийн дамжуулалтыг алдагдуулдаг. Эцсийн эцэст, гадаргуугийн идэвхит бодисын үйлдвэрлэл багассанаас уушгины дутуу шингэсэн хэсэг нь нурж унадаг. Гэвч гуурсан хоолойн судсаар уушигны эдэд давхар цусны хангамж ирдэг тул энэ бүсэд шигдээс үүсэх магадлал бага юм.
Зураг 01: Цээж өвдөх нь PE-ийн шинж тэмдэг юм
Уушгины жижиг эмболи
Эмболи нь төгсгөлийн судсыг бөглөрөхөд өвчтөнд гялтангийн цээжээр өвдөж, амьсгал давчдах болно. Гурав хоногийн дараа өвчтөнд гемоптизи үүсч болно. Гэсэн хэдий ч өвчтөн халуурах нь ховор байдаг.
Уушгины их хэмжээний эмболи
Энэ нь баруун ховдолоос цус урсдаг судаснуудад бөглөрөл үүссэний улмаас уушиг нурж унах ховор тохиолдол юм. Тиймээс өвчтөн цээжний төв хэсэгт хүчтэй өвдөж, хөлрөх, цайвар өнгөтэй болдог.
Дахин давтагдах эмболи илэрвэл өвчтөн амьсгааддаг ба энэ нь хэдэн долоо хоногийн дотор аажмаар мууддаг. Үүнээс гадна дасгал хөдөлгөөн хийх үед ухаан алдах, сулрах, ангина зэрэг бусад шинж тэмдэг илэрдэг.
Клиникийн онцлог
Уушгины эмболийн дийлэнх нь чимээгүйхэн хөгждөг. Гэсэн хэдий ч бусад шинж тэмдгүүд нь:
- Гэнэтийн амьсгал давчдах
- Цээжний гялтангийн өвдөлт
- ханиалга
- Гемоптизи, хэрэв шигдээс болсон бол
Мөрдөн байцаалт
Дараах судалгаанууд нь уушигны эмболизмын эмболизмын эмнэлзүйн сэжигийг батлахад тусалж, бөглөрлийн хэмжээг тооцоолоход тусална.
- Цээжний рентген зураг
- ЭКГ
- Бүтэн цусны тоо, PT/INR зэрэг цусны шинжилгээ
- Цусны сийвэнгийн D-dimer
- Радионуклидын агааржуулалт/цэврэлтийн сканнер
- USS
- CT
- MRI
Удирдлага
Өвдөлт намдаах, хэвтрийн амрах зэрэг бүх өвчтөнд хүчилтөрөгчийн өндөр урсгал шаардлагатай. Гепарин, дараа нь варфарин ашиглан цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг хэрэглэх нь адил чухал юм. Уушигны их хэмжээний эмболи үүссэн тохиолдолд судсаар шингэнийг зохих ёсоор хийх шаардлагатай. Шаардлагатай бол инотроп эм өгч болно. Фибринолитик эмчилгээ ба мэс заслын эмболэктоми нь бусад сонголтууд юм. Цаашлаад эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд варфаринтай цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.
DVT гэж юу вэ?
Гүн венийн тромбоз буюу DVT гэдэг нь гүн венийн судсыг тромбоор битүүмжлэхийг хэлнэ. Хөлний DVT нь DVT-ийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд нас баралтын түвшин маш өндөр байдаг.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Өвчтөний хүчин зүйлс
- Таргалалт
- Нас нэмэгдэх
- Жирэмслэлт
- Судас судлууд
- Жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх
- Гэр бүлийн түүх
Мэс заслын нөхцөл
Гучин минутаас дээш үргэлжилсэн аливаа мэс засал
Эрүүл мэндийн нөхцөл
- Зүрхний шигдээс
- хорт хавдар
- Гэдэсний үрэвсэлт өвчин
- Нефротик хам шинж
- Цусны эмгэг
- Уушгины хатгалгаа
Клиникийн онцлог
Доод мөчний DVT нь ихэвчлэн алслагдсан венийн судаснуудаас эхэлдэг бөгөөд энэ эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн:
- Өвдөлт
- Доод мөч хавагнах
- Доод мөчдийн температур нэмэгдсэн
- Өнгөний судал өргөсөх
Эдгээр шинж тэмдгүүд ихэвчлэн нэг талын шинж тэмдэг илэрдэг ч хоёр талын шинж тэмдэг илэрдэг. Гэхдээ хоёр талын DVT нь бараг үргэлж IVC-ийн хорт хавдар, гажигтай байдаг.
Өвчтөнд дээр дурьдсан шинж тэмдгүүд илрэх үед DVT-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Шалгалтын явцад аливаа хорт хавдрын эмгэгийг илрүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. DVT-тэй хамт уушигны эмболи үүсэх боломжтой тул уушигны эмболизмын шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг шалгах нь чухал юм.
Зураг 02: Гүн венийн тромбозын хэт авиан зураг
Түүгээр ч зогсохгүй эмнэлгийн мэргэжилтнүүд өвчтөнүүдийг DVT-тэй байх магадлалаар нь эрэмбэлэхийн тулд Wells оноо хэмээх эмнэлзүйн олон шалгуурыг ашигладаг.
Мөрдөн байцаалт
Хамгийн чухал нь судалгааны сонголт нь өвчтөний Wells-ийн онооноос хамаарна.
- D dimer тест нь DVT-ийн магадлал багатай өвчтөнүүдэд зориулагдсан. Хэрэв үр дүн хэвийн бол DVT-г хасахын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагагүй.
- Д димерийн шинжилгээний хариу өндөр, дунд болон өндөр магадлалтай өвчтөнүүд шахалтын хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.
Үүний зэрэгцээ аарцагны эрхтнүүдийн хорт хавдар зэрэг суурь эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд судалгаа хийх нь маш чухал юм.
Удирдлага
Менежмент нь цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг гол тулгуур болгон өргөсгөх, өвдөлт намдаах зэрэг багтана. Тромболизийг зөвхөн өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд л авч үзэх хэрэгтэй. Антикоагулянт эмчилгээний үед LMWH-ийг эхлээд удирдаж, дараа нь варфарин зэрэг кумарин антикоагулянтыг хэрэглэнэ.
PE болон DVT хоёрын ижил төстэй байдал юу вэ?
PE болон DVT хоёулаа тромбо эсвэл эмболийн улмаас судас бөглөрсөний улмаас үүсдэг
PE болон DVT хоёрын ялгаа юу вэ?
PE vs DVT |
|
| Уушигны эмболи гэдэг нь баруун зүрхэнд тромб үүсч, системийн судаснууд мултарч уушигны судаснуудад хуримтлагдах үйл явц юм. | Гүн венийн тромбоз буюу DVT нь гүн венийн тромбозоор бөглөрөх явдал юм. |
| Байршил | |
| Уушгины судаснуудад бөглөрөл үүсдэг. | Хөлний гүн судсанд бөглөрөл үүсдэг. |
| Эмнэлзүйн онцлог | |
|
|
| Мөрдөн байцаалт | |
|
|
| Удирдлага | |
|
ВТХ-ийн менежмент нь цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг өндөрсгөх, өвдөлт намдаах зэрэг үндсэн арга хэрэгсэл болгон агуулдагТромболизийг зөвхөн өвчтөний амь насанд аюултай нөхцөл байдалд байгаа тохиолдолд л хийх боломжтой. Цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээнд LMWH-ийг эхлээд ууж, дараа нь варфарин гэх мэт кумарин антикоагулянтыг хэрэглэнэ |
Хураангуй – PE ба DVT
Товчхондоо, PE нь баруун зүрх болон системийн судсанд үүссэн тромбозууд мултарч, уушигны судаснуудад хуримтлагдах нөхцөл юм. Харин DVT нь тромби үүссэний улмаас хөлний гүн венийн бөглөрөл юм. Үүний дагуу PE-ийн үед бөглөрөл нь уушигны судас дотор байдаг бол DVT-ийн хувьд хөлний гүн судал дотор байдаг. Тиймээс энэ нь PE болон DVT хоёрын гол ялгаа юм.
