Үндсэн ялгаа – Антикоагулянт ба тромболитик
Антикоагулянтууд нь цусны эргэлтийн тогтолцооны доторхи цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг эм бол тромболитикууд нь судасны бөглөрөл, зүрхний ишемийн өвчин, цус харвалт зэрэг янз бүрийн өвчин үүсгэдэг тромбыг арилгахад ашигладаг эмүүд юм.. Антикоагулянт ба тромболитикийн гол ялгаа нь цусны эргэлтийн системд шинэ цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм хэрэглэдэг бол тромболитикийг цусны судас дотор аль хэдийн үүссэн цусны бүлэгнэлтийг арилгахад ашигладаг.
Антикоагулянт гэж юу вэ?
Цусны бүлэгнэл гэдэг нь бүх чиглэлд урсаж, цусны эс, ялтас, сийвэнг барьж авдаг фибриний утаснуудын сүлжээ юм. Цусны бүлэгнэл нь цусны судас хагарах эсвэл цус өөрөө гэмтэх үед үүсдэг физиологийн механизм юм. Эдгээр өдөөгч нь химийн бодисуудын цувааг идэвхжүүлж, протромбин идэвхжүүлэгч хэмээх бодис үүсгэдэг. Дараа нь протромбин идэвхжүүлэгч нь протромбиныг тромбин болгон хувиргах процессыг идэвхжүүлдэг. Эцэст нь ферментийн үүрэг гүйцэтгэдэг тромбин нь фибриногенээс фибриний утас үүсэхийг хурдасгадаг бөгөөд эдгээр фибриний утаснууд хоорондоо орооцолдож фибриний тор үүсгэдэг.
Өмнө дурьдсанчлан протромбин идэвхжүүлэгч үүсэхийн тулд химийн бодисын каскадыг идэвхжүүлэх шаардлагатай. Химийн бодисыг идэвхжүүлэх нь хоёр үндсэн замаар явагдана.
- Дотоод зам – энэ нь цусны гэмтэл гарсан үед идэвхждэг дотоод зам юм
- Гадны зам – гэмтсэн судасны хана эсвэл судас гадуурх эдүүд цустай хүрэлцэх үед гадны зам идэвхждэг.
Хүний судасны систем хэвийн нөхцөлд судасны системд цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэд хэдэн стратеги ашигладаг.
- Эндотелийн гадаргуугийн хүчин зүйлүүд - Эндотелийн гадаргуугийн гөлгөр байдал нь дотоод замын контактыг идэвхжүүлэхээс сэргийлдэг. Эндотелийн давхаргад гликокаликс давхарга байдаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, ялтасыг няцааж, улмаар өтгөрөлт үүсэхээс сэргийлдэг. Эндотелид агуулагдах химийн бодис болох тромбомодулин байгаа нь цусны бүлэгнэлтийн механизмыг эсэргүүцэхэд тусалдаг. Тромбомодулин нь тромбинтой холбогдож фибриногений идэвхжилтийг зогсооно.
- Фибрин ба антитромбины эсрэг үйлчилгээ iii.
- Гепарины үйлдэл
- Цусны бүлэгнэлтийн плазминогений задрал
Эдгээр арга хэмжээнүүдээс харахад хүний бие хэвийн нөхцөлд цусны бүлэгнэл үүсэхийг хүсдэггүй. Гэхдээ эдгээр хамгаалалтын механизмаас зайлсхийснээр бидний биед цусны бүлэгнэл үүсч болно. Гэмтэл, атеросклероз, халдвар зэрэг нь эндотелийн гадаргууг бүдгэрүүлж, цусны бүлэгнэлтийн замыг идэвхжүүлдэг. Судасны нарийсалт үүсэхэд хүргэдэг аливаа эмгэг нь цусны бүлэгнэл үүсэх хандлагатай байдаг, учир нь судас нарийсах нь цусны урсгалыг удаашруулж, улмаар цусны бүлэгнэл үүсэх таатай орчинг бүрдүүлдэг..
Антикоагулянтуудын үндсэн фармакологи
Антикоагулянтууд нь цусны эргэлтийн тогтолцооны доторхи цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг эм юм. Эдгээр эмийн үйл ажиллагааны механизмын дагуу тэдгээрийг өөр өөр дэд ангилалд хуваадаг.
Шууд бус тромбины дарангуйлагч
Эдгээр эмүүдийг тромбиныг дарангуйлах нь антитромбин хэмээх өөр уурагтай харилцан үйлчилдэг тул шууд бус тромбины дарангуйлагчид гэж нэрлэгддэг. Фракцилагдаагүй гепарин (UFH) ба бага молекул жинтэй гепарин (LMWH) нь антитромбинтой холбогдож, Xa хүчин зүйлийн идэвхгүй байдлыг сайжруулдаг.
Гепарин
Антитромбин нь цусны бүлэгнэлтийн IIa, IXa, Xa хүчин зүйлүүдтэй тогтвортой нэгдэл үүсгэн тэдгээрийн үйл ажиллагааг саатуулдаг. Гепарин байхгүй тохиолдолд эдгээр урвалууд аажмаар явагддаг. Гепарин нь тромбины эсрэг кофакторын үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд холбогдох урвалын хурдыг дор хаяж 1000 дахин нэмэгдүүлдэг. Фракцгүй гепарин нь тромбин, Ха фактор зэрэг гурван хүчин зүйлийг дарангуйлснаар цусны бүлэгнэлтийг мэдэгдэхүйц дарангуйлдаг. Гэхдээ бага молекул жинтэй гепарины антикоагулянт нөлөө нь антитромбинтой бага хамааралтай тул UFH-ээс бага байдаг. Эноксапарин, далтепарин, тинзапарин нь LMWH-ийн зарим жишээ юм.
UFH хүлээн авсан өвчтөнүүдийн цусны бүлэгнэлтийн механизмыг сайтар хянах нь маш чухал юм. Энэ нь ихэвчлэн сар бүр өвчтөний APTT-ийг үнэлэх замаар хийгддэг. Нөгөөтэйгүүр, урьдчилан таамаглах боломжтой фармакокинетик болон цусны сийвэн дэх агууламжтай тул LMWH-ийн дор байгаа өвчтөнүүдэд ийм хяналт тавих шаардлагагүй.
Сөрөг нөлөө
- Бага зэргийн гэмтэл авсан ч гэсэн хэт их цус алдалт
- Гепаринаар өдөөгдсөн тромбоцитопени
Эсрэг заалт
- Эмэнд хэт мэдрэг байдал
- Идэвхтэй цус алдалт
- Гавлын доторх цус алдалт
- Хүнд даралт ихсэх
- Идэвхтэй сүрьеэ
- Их хэмжээний тромбоцитопени
- Үр хөндөлтөөр заналхийлсэн
Гепарины хэт их антикоагулянт нөлөөг эмийг зогсоосноор засч залруулж болно. Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл протамин сульфатыг зааж өгнө.
Варфарин
Варфарин нь 100% биологийн хүртээмжтэй, түгээмэл хэрэглэгддэг антикоагулянт юм. Хүний биед орж буй варфарины ихэнх хэсэг нь цусны сийвэн дэх альбуминтай холбогддог бөгөөд энэ нь бага хэмжээгээр тархаж, хагас задралын хугацааг уртасгадаг.
Варфарин нь протромбины глутаматын үлдэгдэл, бүлэгнэлтийн VII, IX, X хүчин зүйлсийн карбоксилжихээс сэргийлдэг. Энэ нь эдгээр молекулуудыг идэвхгүй болгож цусны бүлэгнэлтийн механизмыг алдагдуулдаг. Варфарины нөлөөг нуун дарагдуулдаг өмнө дурдсан кофакторуудын аль хэдийн карбоксилжсэн молекулууд байдаг тул варфарины үйлчлэл 8-12 цагийн хоцрогдолтой байдаг.
Зураг 01: Варфарин
Сөрөг нөлөө
- Варфарин нь ихэсийн саадыг давж урагт цус алдалтын эмгэг үүсгэдэг
- Мөн ургийн араг ясны гажиг үүсгэдэг.
Эдгээр байнга хэрэглэдэг цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмүүдээс бусад нь коагуляцийг хянахын тулд ривароксабан болон эцэг эхийн шууд тромбин дарангуйлагч зэрэг аман шууд фактор Xa дарангуйлагчдыг мөн ашигладаг.
Тромболитик гэж юу вэ?
Тромболитик нь зүрхний ишемийн өвчин, цус харвалт зэрэг янз бүрийн өвчнийг үүсгэдэг судсыг бөглөрдөг тромбыг арилгахад хэрэглэдэг эм юм.
Зүрхний ишемийн өвчнийг эмчлэхэд тромболитик эмийг эрт хэрэглэх нь тромбозын хэмжээг багасгаж, судасны нэвтрэлтийг нэмэгдүүлэхэд үр дүнтэй болох нь батлагдсан.
Бүх тромболитик бодисууд нь плазминогенийг плазмин болгон идэвхжүүлж үйлчилдэг бөгөөд үүний үр дүнд тромби болон цус тогтоогч фибриний бөглөө дэх фибрин задрахад хүргэдэг. Энэ нь гавлын дотоод цус алдалтын эрсдэлийг эрс нэмэгдүүлдэг.
Стрептокиназа
Стрептокиназа нь бета-цус задлагч стрептококкоор үүсгэгддэг фермент юм. Энэ нь плазминогентэй нэгдэл үүсгэж, дараа нь плазминогенийг плазмин болгон задалдаг. Стрептокиназа нь бие махбодид гадны бодис байдаг тул зарим өвчтөнд харшлын урвал үүсч болно. Төрөл бүрийн өвчний улмаас тромболиз хийх шаардлагатай, стрептокиназад хэт мэдрэг ийм өвчтөнүүд стрептокиназын эсрэг харшил үүсгэх хандлагатай байгааг тодорхой харуулсан эмийн карттай байх ёстой.
Alteplase
Рекомбинант алтеплаз нь фибринолизийг өдөөдөг эндоген фибринолитик ферментээс бүтээгдсэн. Хэдийгээр альтеплаз нь стрептокиназаас хамаагүй хурдан тромболитик нөлөөтэй боловч гавлын дотоод цус алдалт үүсгэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Нөгөөтэйгүүр, энэ эм нь бусад тромболитик эмүүдээс илүү үнэтэй байдаг.
Антикоагулянтууд ба тромболитикийн хооронд ямар төстэй зүйл байдаг вэ?
Хоёр бүлгийн эмийг коагуляцийг хянахад ашигладаг
Антикоагулянт ба тромболитик хоёрын ялгаа юу вэ?
Антикоагулянтууд ба Тромболитик |
|
| Антикоагулянтууд нь цусны эргэлтийн тогтолцоонд хэт их цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд хэрэглэдэг эм юм. | Тромболитик нь судас бөглөрдөг, зүрхний ишемийн өвчин, цус харвалт зэрэг янз бүрийн өвчин үүсгэдэг тромбыг арилгахад хэрэглэдэг эм юм. |
| Ашиглах | |
| Эдгээрийг судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг. | Эдгээрийг судаснуудад үүссэн цусны бүлэгнэлтийг арилгахад ашигладаг. |
| Үйлдэл | |
| Тэдгээр нь цусны бүлэгнэлтийн каскадын янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг идэвхгүйжүүлэх замаар үйлчилдэг. | Бүх тромболитик бодисууд нь плазминогенийг плазмин болгон идэвхжүүлж, тромби болон цус тогтоогч фибриний бөглөрөл дэх фибриныг задлахад хүргэдэг. |
| Сөрөг нөлөө | |
|
Гепарины сөрөг нөлөө
Варфарины сөрөг нөлөө
|
Стрептокиназын эсрэг харшлын урвал илэрч болно. Гавлын доторх цус алдалт нь тромболитикийн үхэлд хүргэдэг хүндрэл юм. |
| Эсрэг заалт | |
|
Гепарины эсрэг заалтууд нь
|
Хэрэв өвчтөн харшилтай бол стрептокиназа хэрэглэхийг хориглоно. |
Товч мэдээлэл – Антикоагулянтууд ба тромболитик
Антикоагулянтууд нь цусны эргэлтийн тогтолцооны доторхи цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг эм юм. Тромболитикууд нь зүрхний ишемийн өвчин, цус харвалт зэрэг янз бүрийн өвчин үүсгэдэг судсыг бөглөрдөг тромбыг арилгахад ашигладаг эм юм. Цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянтуудыг хэрэглэдэг бол тромболитикууд нь судаснуудын дотор үүссэн цусны өтгөрөлтийг арилгахад ашиглагддаг. Энэ нь эдгээр хоёр бүлгийн эмийн гол ялгаа юм.
Антикоагулянт ба тромболитикийн PDF хувилбарыг татаж авах
Та энэ нийтлэлийн PDF хувилбарыг татаж аваад офлайн зорилгоор ашиглах боломжтой. PDF хувилбарыг эндээс татаж авна уу Тромболитик ба антикоагулянтуудын ялгаа
