Үндсэн ялгаа: нойр булчирхайн үрэвсэл ба цөсний хүүдийн дайралт
Нойр булчирхай ба цөсний хүүдий нь хэвлийн хөндийд бие биентэйгээ зэргэлдээ байрладаг хоёр эрхтэн юм. Байршил нь ойролцоо байдаг тул тухайн эрхтний өвчний улмаас үүсдэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь хоорондоо төстэй байдаг. Нойр булчирхайн эдүүдийн үрэвсэл болох нойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний хүүдийн үрэвслээс үүдэлтэй цөсний хүүдийн дайралт нь энэ ижил төстэй байдлын сайн жишээ юм. Эдгээр хоёр нөхцөл байдал нь хэвлийн эпигастрийн бүсээс үүссэн хэвлийн хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч нойр булчирхайн үрэвсэл ба цөсний хүүдийн дайралтын гол ялгаа нь нойр булчирхайн үрэвслийн үед нойр булчирхай үрэвсдэг бол цөсний хүүдийн дайралтын үед цөсний хүүдийд үрэвслийн өөрчлөлт ордогт оршино.
Нойр булчирхайн үрэвсэл гэж юу вэ?
Нойр булчирхайн эд эсийн үрэвслийг нойр булчирхайн үрэвсэл гэж тодорхойлдог. Шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран энэ эмгэгийг цочмог ба архаг нойр булчирхайн үрэвсэл гэж хоёр ангилдаг. Зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн аливаа шалтгаан нь архаг өвчин үүсгэдэг тул хоёр эмгэгийг бие биенээсээ ялгахад хэцүү байж болно.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь цочмог гэмтлийн улмаас үүссэн нойр булчирхайн үрэвслийн хам шинж юм.
Шалтгаан
- Цөсний чулуу
- Архи
- Гахайн хавдар, Коксаки Б зэрэг халдварууд
- Нойр булчирхайн хавдар
- Азатиоприн зэрэг янз бүрийн эмийн сөрөг нөлөө
- Гиперлипидеми
- Янз бүрийн ятроген шалтгаан
- Идиопатик шалтгаан
Эмгэг жам
Нойр булчирхайн эдүүдийн цочмог гэмтэл
↓
Эсийн доторх кальцийн түвшин огцом нэмэгдэх
↓
Трипсиногенийг трипсин болгон хугацаанаас нь өмнө идэвхжүүлж, химотрипсинээр трипсинийг задлах үйл явцыг алдагдуулдаг
↓
Эсийн үхжил
Зураг 01: Нойр булчирхай
Клиникийн онцлог
- Эхэндээ эпигастриумаас гаралтай хэвлийн дээд хэсгээр өвдөж, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг дагалддаг. Үрэвслийг хянахгүй бол хэвлийн гялтангийн бусад хэсэгт тархдаг. Энэ нь өвдөлтийн эрчмийг улам хүндрүүлдэг бөгөөд хэрвээ хэвлийн хэвлийн гялтангийн эдийг хамарсан тохиолдолд нурууны өвдөлт үүсч болно.
- Хэвлийн дээд хэсэгт ижил төстэй өвдөлтийн үеүүдийн түүх
- Цөсний чулууны түүх
- Өвчний хүнд үед өвчтөнд тахикарди, цусны даралт буурах, олигури илэрдэг.
- Хэвлийн хөндийг шалгах явцад хамгаалах үед эмзэглэнэ.
- Перумбилик (Куллены шинж тэмдэг) ба хажуугийн хөхрөлт (Саарал Тернерийн тэмдэг)
Оношлогоо
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн сэжиг нь дараах судалгаануудаар батлагдсан.
Цусны шинжилгээ
Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн үед сийвэнгийн амилаза нь өвдөлт эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор хэвийн хэмжээнээс 3 дахин ихэсдэг. Гэвч халдлагаас хойш 3-5 хоногийн дотор амилазын түвшин хэвийн хэмжээндээ буцаж ирдэг. Иймд хожуу танилцуулах сорилын үед ийлдэс дэх амилазаны түвшинг тогтоохыг зөвлөдөггүй.
Ийлдэс дэх липазын түвшин мөн хэвийн бус нэмэгдсэн
СБХ болон ийлдэс электролит зэрэг суурь шинжилгээг мөн хийдэг.
- Ходоод гэдэсний цооролт үүсэхээс сэргийлэхийн тулд цээжний рентген зураг авах шаардлагатай
- Хэвлийн USS
- Сайжруулсан CT scan
- MRI
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлүүд
- Олон эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал
- Системийн үрэвсэлт хариу урвал
- Нойр булчирхайн буглаа, псевдоцист ба үхжил
- Гялтангийн шүүдэсжилт
- ARDS
- Уушгины хатгалгаа
- Бөөрний цочмог гэмтэл
- Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа
- Саажилт
- Шарлалт
- Портал венийн тромбоз
- Гипогликеми эсвэл гипергликеми
- DIC
Удирдлага
Өвчний эхний үе шатанд их хэмжээний шингэн алдагдаж болно. Иймд цусны эргэлтийн хэмжээ, бөөрний үйл ажиллагааг хянахын тулд судсаар хийх гарц, төв шугам, шээсний катетерийг сайтар хянаж байх нь чухал юм.
Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийг эмчлэх явцад дагаж мөрддөг бусад журам, алхмууд нь
- Аспирацийн уушгины хатгалгааны эрсдлийг бууруулах зорилгоор ходоодны хөндийн соруул
- Ямар нэгэн гипоксийн нөхцөлийг тодорхойлох артерийн цусны үндсэн хий
- Урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ
- Өвдөлт намдаахын тулд заримдаа өвдөлт намдаах эм шаардлагатай байдаг
- Амаар хооллох нь халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Иймд ходоодны парезигүй өвчтөнд хамрын хоолойгоор хооллодог бол гастропарезтай өвчтөнд пилорийн дараах хооллолтыг хийдэг.
Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл
Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл гэдэг нь нойр булчирхайн эд эсийг нөхөн сэргээх боломжгүй үрэвслийг хэлнэ.
Этиологи
- Архи
- Удамшлын шалтгаан
- Трипсиноген ба дарангуйлагч уургийн гажиг
- Цистик фиброз
- Идиопатик шалтгаан
- Гэмтэл
Клиникийн онцлог
- Эпигастрийн өвдөлт нуруу руу цацруулна. Энэ нь үе үе өвдөх юм уу архаг, тасрахгүй өвдөлт байж болно
- Жин хасах
- Хоолны дуршилгүй болох
- Маш шингээх чадвар муутай, заримдаа чихрийн шижин байж болно
Эмчилгээ
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ нь үндсэн эмгэгээс хамаарч өөр өөр байдаг.
Цөсний хүүдийн дайралт гэж юу вэ?
Цөсний хүүдий үе үе үрэвсэж хүчтэй өвдөлт үүсгэдэгийг цөсний хүүдийн дайралт гэж нэрлэдэг.
Шалтгаан
- Цөсний чулуу
- Цөсний хүүдий болон цөсний замын хавдар
- Нойр булчирхайн үрэвсэл
- Өсөх холангит
- Гэмтэл
- Цөсний замын халдвар
Клиникийн онцлог
- Эпигастрийн хүчтэй өвдөлт нь баруун мөр эсвэл нурууны нугасны үзүүрт тархдаг
- Дотор муухайрах, бөөлжих
- Хааяа халуурна
- Хэвлийн гэдэс дүүрэх
- Стеаторреа
- Шарлалт
- загатнах
Зураг 02: Цөсний хүүдий
Мөрдөн байцаалт
- Элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ
- Бүтэн цусны тоо
- USS
- КТ-ыг заримдаа хийдэг
- MRI
Удирдлага
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн нэгэн адил цөсний хүүдийн довтолгооны эмчилгээ нь өвчний үндсэн шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байдаг.
Таргалалтаас ангижрах зэрэг амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь цөсний хүүдий өвчний эрсдлийг бууруулахад тустай.
Өвдөлтийг хянах, өвчтөний таагүй байдлыг багасгах нь менежментийн эхний хэсэг юм. Хамгийн хүнд тохиолдолд морфин гэх мэт хүчтэй өвдөлт намдаах эм шаардлагатай байж болно. Цөсний хүүдийн үрэвсэл нь өвчний эмгэгийн үндэс болдог тул үрэвслийг дарах зорилгоор үрэвслийн эсрэг эм өгдөг. Хэрэв цөсний замын бөглөрөл нь хавдрын улмаас үүссэн бол түүнийг мэс заслын аргаар тайрч авах шаардлагатай.
Хүндрэлүүд
- Цооролт болон идээ гоожсоны улмаас үүссэн хэвлийн үрэвсэл
- Гэдэсний түгжрэл
- хорт өөрчлөлт
Нойр булчирхайн үрэвсэл болон цөсний хүүдийн довтолгооны хооронд ямар төстэй зүйл байдаг вэ?
- Эд үрэвсэх нь хоёр өвчний үндэс болдог
- Эпигастрийн хэвлийн өвдөлт нь хоёр өвчний гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм.
Нойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний хүүдийн довтолгоо хоёр юугаараа ялгаатай вэ?
Нойр булчирхайн үрэвсэл ба цөсний хүүдийн дайралт |
|
| Нойр булчирхайн эдүүдийн үрэвслийг нойр булчирхайн үрэвсэл гэж тодорхойлдог. | Цөсний хүүдий үе үе үрэвсэж, хүчтэй өвдөлт үүсгэдэгийг цөсний хүүдийн дайралт гэж нэрлэдэг. |
| Эрхтэн | |
| Нойр булчирхайд үрэвсэл үүсдэг. | Цөсний хүүдийд үрэвсэл үүсдэг. |
| Шалтгаан | |
|
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгаан: Цөсний чулуу Архи Гахайн хавдар, Коксаки Б зэрэг халдварууд Нойр булчирхайн хавдар Азатиоприн зэрэг янз бүрийн эмийн сөрөг нөлөө Гиперлипидеми Янз бүрийн ятроген шалтгаан Идиопатик шалтгаан Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгаан: Архи Удамшлын шалтгаан Трипсиноген ба дарангуйлагч уургийн гажиг Цистик фиброз Идиопатик шалтгаан Гэмтэл |
Цөсний хүүдийн дайралтын шалтгаан: Цөсний чулуу Цөсний хүүдий болон цөсний замын хавдар Нойр булчирхайн үрэвсэл Өсөх холангит Гэмтэл Цөсний замын халдвар |
| Эмнэлзүйн онцлог | |
|
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг:
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг:
|
Цөсний хүүдийн дайралтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг:
|
| Оношлогоо | |
|
Нойр булчирхайн үрэвслийг дараах шинжилгээгээр оношлодог. Цусны шинжилгээНойр булчирхайн цочмог үрэвслийн үед сийвэнгийн амилаза нь өвдөлт эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор хэвийн хэмжээнээс 3 дахин ихэсдэг. Гэвч халдлагаас хойш 3-5 хоногийн дотор амилазын түвшин хэвийн хэмжээндээ буцаж ирдэг. Иймд хожуу танилцуулах үед ийлдэс дэх амилазын түвшинг шалгахыг зөвлөдөггүй. Ийлдэс дэх липазын түвшин мөн хэвийн бус нэмэгдсэн СБХ болон ийлдэс электролит зэрэг суурь шинжилгээг мөн хийдэг.
|
Мөрдөн байцаалт:
|
| Удирдлага | |
|
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээнд,орно. · Аспирацийн уушгины хатгалгааны эрсдлийг бууруулах зорилгоор хамрын ходоодны соруул · Аливаа гипоксийн нөхцөлийг тодорхойлох артерийн цусны үндсэн хий · Урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ · Өвдөлт намдаахын тулд заримдаа өвдөлт намдаах эм шаардлагатай байдаг · Амаар хооллох нь халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс ходоодны парезигүй өвчтөнд хамрын хоолойгоор хооллодог бол гастропарезтай өвчтөнд пилорийн дараах хооллолтыг хийдэг. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ нь үндсэн эмгэгээс хамаарч өөр өөр байдаг. |
Өвдөлтийг хянах, өвчтөний таагүй байдлыг багасгах нь менежментийн эхний хэсэг юм. Хамгийн хүнд тохиолдолд морфин зэрэг хүчтэй өвдөлт намдаах эм шаардлагатай байж болно. Цөсний хүүдийн үрэвсэл нь өвчний эмгэгийн үндэс болдог тул үрэвслийг дарах зорилгоор үрэвслийн эсрэг эм өгдөг. Цөсний замын бөглөрөл нь хавдрын улмаас үүссэн бол мэс заслын аргаар тайрах шаардлагатай. |
| Хүндрэлүүд | |
|
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлүүд нь
|
Цөсний хүүдийн дайралтын хүндрэлүүд нь,
|
Товч мэдээлэл – Нойр булчирхайн үрэвсэл ба цөсний хүүдийн дайралт
Нойр булчирхайн үрэвслийг нойр булчирхайн үрэвсэл, хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг цөсний хүүдийн үрэвслийг цөсний хүүдийн дайралт гэж нэрлэдэг. Үрэвслийн талбайн энэхүү ялгаа нь нойр булчирхайн үрэвсэл болон цөсний хүүдийн дайралтын гол ялгаа юм.
Нойр булчирхайн үрэвсэл ба цөсний хүүдий өвчний PDF хувилбарыг татаж авах
Та энэ нийтлэлийн PDF хувилбарыг татаж аваад офлайн зорилгоор ашиглах боломжтой. Нойр булчирхайн үрэвсэл ба цөсний хүүдийн довтолгооны ялгаа эндээс PDF хувилбарыг татаж авна уу.
